螺旋 CT仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用探討——醫(yī)學(xué)論文

    在掌握螺旋CT資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用特定的計(jì)算機(jī)軟件對具有相同像素值的空腔器官進(jìn)行立體重建，并且用模擬光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡效果來顯示內(nèi)墻結(jié)構(gòu)，進(jìn)行偽彩著色，進(jìn)而獲得腔道三維解剖圖像，這種方法就是螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)最初運(yùn)用于結(jié)腸和支氣管病變診斷，后來應(yīng)用范圍慢慢擴(kuò)大，我國某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始了這項(xiàng)技術(shù)的研究，并且取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

一、資料和方法

1.1一般資料

    選取40例患者進(jìn)行螺旋CT掃描，男21例，女19例，平均年齡45.3歲，其中膽道系統(tǒng)10例，膀胱10例，結(jié)腸8例，胃部12例。檢查均得到患者的同意，從螺旋CT數(shù)據(jù)中獲得仿真內(nèi)鏡圖像。

1.2方法

    讓檢查胃部的患者在進(jìn)行檢查的前8小時(shí)停止進(jìn)食進(jìn)水，在進(jìn)行螺旋CT掃描前，讓患者服用2包發(fā)泡劑，服用完之后，即刻進(jìn)行常規(guī)仰臥位螺旋CT腹部掃描。使用優(yōu)維顯以5ml/s的速率對檢查膀胱的患者進(jìn)行注射，十分鐘過后，對膀胱部位進(jìn)行螺旋CT掃描[1]。在檢查結(jié)腸患者的肛門內(nèi)注入空氣，之后進(jìn)行仰臥位螺旋CT掃描。對檢查膽道系統(tǒng)的患者進(jìn)行40ml Biliscopin DIC 靜脈滴注，使得膽道系統(tǒng)顯影，過30分鐘之后，再進(jìn)行屏氣螺旋CT掃描。在螺旋CT掃描的過程中，這些部位的掃描方法相近，6mm的層厚，1.1的螺距，掃描時(shí)間均為27s左右，130kV，220mA，掃描結(jié)束之后，重建層厚是3.5mm。在完成螺旋CT掃描之后，把圖像數(shù)據(jù)傳到Advantag  Windows工作站進(jìn)行仿真內(nèi)鏡圖像處理，并通過導(dǎo)航技術(shù)任意改變內(nèi)鏡方向和光圈大小。最后，安排兩名專業(yè)人員對這些圖像進(jìn)行分析，把病變的診斷結(jié)果、部位、數(shù)目都一一記錄下來，當(dāng)兩位人員的診斷出現(xiàn)不同時(shí)，再對圖像進(jìn)行觀察，最后達(dá)成統(tǒng)一意見。

                    表一  選用的螺旋參數(shù)值

                     表二    各種螺距值

二、結(jié)果

    在膀胱充盈的情況下，通過螺旋CT仿真內(nèi)鏡可以清楚的看到腫瘤的大小和形態(tài)，所以它可以對膀胱腫瘤作無創(chuàng)傷檢查。使用螺旋CT仿真內(nèi)鏡可以從各個(gè)角度隨意觀察直腸腫瘤，對于直腸狹窄部位可以使用3D模擬內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行觀察。從胃的仿真內(nèi)鏡圖像可以清晰的觀察到胃潰瘍病灶的變化，進(jìn)而對治療效果起到了提示作用，這就有效的避免了胃鏡檢查帶來的傷害。通過螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)，可以清晰的觀察到結(jié)石的形態(tài)和大小，并且可以無創(chuàng)傷地對狹窄部位進(jìn)行掃描。

三、討論

    仿真內(nèi)鏡成像是一種新的螺旋CT成像方法，螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像的要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一，患者要做好充足的準(zhǔn)備，掃描前，讓患者平靜的處于仰臥位，不要有咳嗽或者是吞咽動(dòng)作，防止出現(xiàn)梯級狀偽影。保險(xiǎn)起見，可以將患者的頭顱固定；二，選好準(zhǔn)確的掃描參數(shù)，準(zhǔn)直器的寬度盡量達(dá)到最小，這樣可以有效的縮小掃描范圍，提高空間分辨率，得出的圖像也會(huì)更加的清晰準(zhǔn)確；三，選好重建方式，盡量減小重建視野，像素會(huì)隨著視野變小而變小，從而提高圖像的空間分辨率[2]。

    螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一，沒有創(chuàng)傷、可以重復(fù)、安全性高；二，可以結(jié)合斷面圖像進(jìn)行多方位、多角度觀察，不僅僅可以反應(yīng)病變形態(tài)，而且助于在手術(shù)之前制定手術(shù)方案；三，可以在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用。螺旋CT仿真成像技術(shù)的局限性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一，無法直接進(jìn)行介入性治療；二，目前此項(xiàng)技術(shù)在技術(shù)、圖像解釋、病變診斷等方面還沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在對診斷疾病的敏感度、特異性等方面還有比較大的差別；三，無法直接觀察病癥表面顏色，無法觀察聲帶的活動(dòng)情況，這樣會(huì)阻礙病變檢查的準(zhǔn)確性[3]。

    螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)的主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：一，主動(dòng)脈夾層，螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)可以把腔道解剖的仿真圖像和病理解剖學(xué)立體的仿真圖像直觀的展示出來，可以對真假強(qiáng)進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨，能夠準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊和AAD動(dòng)脈的破潰；二，鼻腔，可以對鼻腔竇口鼻道復(fù)合體以及相近結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度的立體觀察；三，氣道，利用螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像可以重建計(jì)算機(jī)處理之后的立體圖像，進(jìn)而避免了再次掃描給患者帶來的傷害，這種技術(shù)比較安全，患者容易配合，使用窗口技術(shù)對以偽彩色進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以把氣管和支氣管的表面圖像直觀的展示出來，并且可以直接顯示支氣管異物的形狀、位置、大小以及和管壁之間的關(guān)系；四，腸道，螺旋CT仿真內(nèi)鏡能夠在二維和三維影像之間隨意方向展示病變，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖定位，對結(jié)腸腫瘤性病變做出準(zhǔn)確的判斷，它對腫瘤的 輪廓、位置、大小、侵犯范圍等的檢查明顯比纖維結(jié)腸鏡檢查更優(yōu)越[4]。

    目前，螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)還是處于開始階段，但是它的優(yōu)越性已經(jīng)得到大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，這也表明放射學(xué)科開始漸漸涉足纖維內(nèi)窺鏡領(lǐng)域，無可否認(rèn)，螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)的深度和廣度都急待提升，特別是它的敏感度和特異性更急需提高[5]。在計(jì)算機(jī)技術(shù)的推動(dòng)下，不僅僅只有影像學(xué)得到快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，螺旋CT的三維表面重建技術(shù)和仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)也處于不斷進(jìn)步中。總之，螺旋CT仿真內(nèi)鏡在臨床醫(yī)學(xué)中有著廣闊的發(fā)展前景，值得大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】   

 [1] 陳峰，鄭凱爾，居勝紅，等.CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用評價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，19（11）：114-117.

 [2] 王東，張挽時(shí)，熊明輝，等.喉及下咽部CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)及其初步臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2010，34（18）：548-550.

 [3] 劉萬花，陳峰，肖文波.CT仿真喉鏡的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影技術(shù)，2011，16（19）：713-715.

 [4] 羅健君，許建銘，須同祿，等.螺旋CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用探討[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，17（15）：384-386.

 [5] 楊智云，李子平，蔣愛云，等.CT仿真喉鏡的臨床應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，33（14）：247-248.