普外科護理管理中風險管理的應用體會

 引言
護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理[1]。在護理工作中，風險充斥在工作的方方面面，即便是最簡單的工作也因其護理工作的特殊性而存在風險。尤其是普外科，因為病人多、病種多、急癥多、變化快，存在的風險更大，更容易發(fā)生護理糾紛。如果沒有采取有效的措施，不管是對患者的心理來說，還是醫(yī)院的正常秩序來講，都是非常不利的影響，同時也會讓護理人員產生巨大的心理負擔。因此，我科決定吸取過去的失敗教訓，從2012年開始實施護理風險管理，并取得了一些成績，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選取普外科2012年1月至2013年1月就診患者1000名患者，隨機分成對照組和觀察組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施風險管理。具體內容包括：①健全風險管理體制：在科里成立一個風險管理小組，組織小組成員定期的開展安全形勢分析評估會，相關的信息要做到能及時的了解和掌握，分析工作中存在的問題，找到潛在的風險，并采取有效的措施防范風險，加強風險管理。對于各項工作制度，一定要嚴格的遵守，對于常見的護理風險應建立應急處理程序，交接班的基本內容和程序應規(guī)范。按照《臨床護理應急預案與程序》的要求，再結合普外科的工作實際，著力加強對護理人員的培訓，比如對常見的各類公共突發(fā)事件和臨床常見疾病的應急預案、常用的重要技術操作告知程序等等。②對護理人員要加強風險意識的培訓：組織護理人員學習護士培訓，增加護理人員的業(yè)務水平，對護理人員采取定期考核評估，內容包括常見的護理風險應急處理程序、各項規(guī)章制度、專科危重病人搶救流程、職責等。通過培訓增加護理人員的責任感，加強風險意識，并通過定期對其進行護理操作示范、培訓、考核，以提高護理人員的業(yè)務水平，護理記錄表格的格式要規(guī)范，指導護士在書寫各種護理文書的時候要從法律的角度出發(fā)，做到真實、客觀，每星期最少檢查1～2次病歷，發(fā)現(xiàn)問題馬上解決。③合理安排護理人員：在安排護理人員的時候，一定要考慮到很多的實際因素，尤其是在護理風險高發(fā)的環(huán)節(jié)，比如中夜班、午間，非常容易犯困，要合理安排休息，如果能注意新老搭配，可以避免因為疲憊發(fā)生安全事故，并且兩組在交接班的時候，一定要溝通好各項重點細節(jié)的安排，要對自己的護理工作認真負責。特別是在雙休日、節(jié)假日等這些風險高發(fā)期間，更要重視對護理人員的排班，增加護理人員的數(shù)量，不能因為工作繁忙就導致護理風險的發(fā)生。④加強護患之間溝通及時履行告知義務。病人入院時要詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、各項規(guī)章制度（外出請假制度）、貴重物品保管等。治療護理中要及時告知在各項程序中可能存在的風險。平時加強巡視及溝通，如晨、晚間護理、更換補液時，多停留10秒，傾聽患者主訴，了解心理動態(tài)，每天每個病人抽出至少5分鐘的時間進行健康宣教，出院時告知病人隨訪時間及內容，告知自我保健注意事項。⑤護士長要加強對風險的監(jiān)控：不僅要強化護士的風險意識，也要加強對基礎質量、環(huán)節(jié)質量的風險監(jiān)控，特別是對重點病人（如危重病人、新入院病人、大手術后病人）、重點護士（如情緒化指數(shù)高的護士、新上崗的護士）、重點時段（如節(jié)假日和交接班）、重點環(huán)節(jié)（病人管道管理、藥品管理、護理并發(fā)癥管理）的質量控制。每天做到“五看”、“五查”，即看護士執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否一致、看重點病人病情的護理處理措施是否正確、看是不是在完整無誤的記錄“三測單（體溫、血壓、血糖）”、看護理記錄是否準確真實、看治療后病人有無不良反應；查新入院的病人是否被接待護理到位、查病人術前準備是否完善、查治療所需器械物品是否齊備、查術后病人是否按要求進行活動、查病人留置的引流管是否通暢。通過“五看”、“五查”能及時的發(fā)現(xiàn)護理工作中潛在的風險，及時的規(guī)避風險，并對當事護士提出警示并納入考核案。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理。計數(shù)資料以%表示。
2 結果
2012年1月至2013年1月護理質量評估情況，見表1。
3 體會
只有及時的發(fā)現(xiàn)護理工作中可能存在的風險和問題，才有可能采取有效的措施來規(guī)避它，只有完善了護理風險管理機制，才能不斷的提高護理質量。要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的素質，使護理人員能自覺的發(fā)現(xiàn)安全隱患，如對高危高齡患者及時準確地使用防壓瘡、防墜床、防跌倒、防深靜脈血栓的評估，針對護理工作中所面臨的挑戰(zhàn)和問題，積極的采取應對措施；通過對護士進行風險意識教育培訓后，護士能夠自覺的抵制違反操作規(guī)程的行為，更加自覺的執(zhí)行各項規(guī)章制度，比如在過去護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為屢見不鮮，經過培訓后這種現(xiàn)象明顯減少；進一步改善了護患之間的關系，在患者治病就醫(yī)的過程中，患者的知情權一定要得到尊重，對于可能存在的風險不能對患者存在隱瞞的現(xiàn)象，不能讓患者沒有心理準備，護患之間一定要加強溝通，讓患者積極的理解和配合護理人員的工作。
護理風險管理工作任重而道遠，需要不斷地加強對護理人員的培訓，健全和完善護理管理機制，使護理質量管理工作更加的科學化、系統(tǒng)化、制度化，讓護理工作更加的安全、有序、優(yōu)質。