探討經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流(PTCD)+膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理

    為了了解PDCT在治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果，文章將選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸，并隨即將其分為50例觀察組與50例對照組，詳細(xì)報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

    選取本院在2011年3月~2012年4月間收治的100例惡性梗阻性黃疸，其中男性患者有63例，女性患者37例，年齡在30~70歲，平均年齡在63.1±2.6歲。所有患者在治療前均經(jīng)過超聲、CT檢查，證明患者為惡性梗阻性黃疸。選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者的血清總膽紅素在120~59000Lmol/L；⑵患者患有膽管癌、胰腺癌、肝癌；⑶患者皮膚、鞏膜為黃色、有厭食、反復(fù)的惡心、嘔吐、大便顏色淡、小便顏色深的癥狀。并隨即將100例患者分為50例觀察組與50例對照組，兩組患者在人數(shù)、年齡、臨床癥狀、疾病上均沒有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。

1.2方法

1.2.1治療方法

⑴PTCD：采用西門子ArtisU DSA、美國COOK 21G PTCD穿刺針、穿刺導(dǎo)絲以及7-815F引流導(dǎo)管。所有患者都是在數(shù)字減影血管造影術(shù)下進(jìn)行操作，將擴(kuò)張明顯的膽管作為穿刺點，之后結(jié)合DSA，在其透視下調(diào)節(jié)穿刺針，注意避開患者的肋膈角，并邊退針邊回抽，在抽出了墨綠色或是淡黃色的膽汁后，將造影劑注入患者體內(nèi)，使肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的情況能夠顯示出來。將為到死進(jìn)入肝內(nèi)膽管，切開3mm的皮膚，退出穿刺針，沿著微導(dǎo)絲引入PTCD三件套，在第一件外套進(jìn)入膽管后，將導(dǎo)絲更換為01035c，通過梗阻，進(jìn)入十二指腸；隨后換上超硬導(dǎo)絲，引入7-8215F多側(cè)引流管結(jié)束手術(shù)[1]。

⑵膽道支架植入術(shù)：在經(jīng)過PTCD后的7~14d置入膽道支架，利用導(dǎo)絲重新進(jìn)入十二指腸，并沿著導(dǎo)絲進(jìn)入膽道球囊，擴(kuò)張梗阻的部位，用膽道支架輸送系統(tǒng)進(jìn)行定位，將金屬內(nèi)支架置入梗阻部位，隨后放置引流管，使用造影劑了解膽道通暢的情況，在患者的體位固定引流管。

1.2.2護(hù)理方法

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有患者對于手術(shù)治療的方法不是非常了解，會有緊張恐懼等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需要先患者以及家屬進(jìn)行耐心的解釋，并鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的負(fù)面情緒；②常規(guī)護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前，需要對患者的血、尿、糞常規(guī)。血清膽紅素、心電圖進(jìn)行檢查。并且對患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，防止因為瘙癢，導(dǎo)致皮膚破潰引發(fā)感染。在手術(shù)前12h叮囑患者禁食，在手術(shù)前4h禁水。并在手術(shù)前一晚叮囑患者休息好，必要的時候給予安眠藥；

⑵術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)的時候，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者手術(shù)中注意的事項，指導(dǎo)患者配合。并在手術(shù)期間給予患者吸氧，嚴(yán)密的對患者的心率、動脈血氧飽和度以及血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生；

⑶術(shù)后護(hù)理，①在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予指導(dǎo)患者采取平臥位，在24h密切的關(guān)注患者生命體征、心電圖、血壓。血氧飽和度，并時刻的對患者的穿刺點進(jìn)行觀察，觀察有無出血、滲液敷料是否干凈；②在手術(shù)后最容易出現(xiàn)出血、感染、膽汁滲漏的并發(fā)癥，因此需要針對其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[2]。

1.3療效觀察

顯效：在手術(shù)后2w內(nèi)膽紅素下降的程度<1/2，黃疸的臨床癥狀消失；

有效：在手術(shù)后2w內(nèi)膽紅素下降的程度<1/2，黃疸的臨床癥狀改善；

無效：手術(shù)后膽紅素?zé)o下降，黃疸的臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理的數(shù)據(jù)，采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時， 具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率80%，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的治療與護(hù)理結(jié)果對比（n/%）

3結(jié)論

3.1惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是目前臨床上一種比較常見的癥狀，其主要是由于膽管癌、胰頭癌或是原發(fā)性肝癌的壓迫所導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢，厭食、惡心嘔吐、精神差等癥狀，對于患者的生存質(zhì)量影響比較大。PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)是一種針對惡性梗阻性黃疸介入放射學(xué)治療的方法，采用該種治療方法，能夠在一定程度改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間。

3.2PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)

PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)能夠降低淡島的壓力，將大量含有內(nèi)毒素的膽汁引流到體外，能夠在不同程度降低患者的致死率。單一的PTCD引流雖然能夠有效的改善淡島梗阻，但是在手術(shù)后，患者膽汁會大量的流失，得不到恢復(fù)。因此在表1的治療結(jié)果中可以了解到，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3.3護(hù)理體會

通過術(shù)前護(hù)理，能夠在心理與生理上為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理能夠時刻監(jiān)督患者生命體征，保證患者的生命與手術(shù)安全；術(shù)后護(hù)理不僅能夠幫助患者恢復(fù)健康，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在治療惡性梗阻性黃疸時采PDCT聯(lián)合膽道支架植入術(shù)加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]夏廷毅.惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量特異性條目池的研制.[J].解放軍護(hù)理雜志2009,08(21):96-97

[2]于勇膽.道支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸.[J].中國醫(yī)藥指南.2010,09(16):48-49