周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉療效觀察

小兒難治性腹瀉包括遷延性和慢性腹瀉，是一組原因復(fù)雜的常見(jiàn)疾病[1]，是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康安全的重要原因之一。縮短小兒難治性腹瀉的治愈療程，提高治愈率是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。近年來(lái)我院兒科采用周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉，取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2012年10月，我院兒科收治慢性遷延性腹瀉患兒42例，其中男23例，女19例；2~6月13例，~1歲22例，~3歲7例；遷延性腹瀉28例，慢性腹瀉14例?；純好咳沾蟊?~20余次不等，大便呈黃綠色、水樣、蛋花湯樣或粘糊狀。大便常規(guī)檢查脂肪球（+~+++），白細(xì)胞（~++）。大便致病菌培養(yǎng)均陰性。全部病例均有各種合并癥，脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下等并發(fā)癥。獎(jiǎng)2例患兒隨機(jī)分成觀察組22例，對(duì)照組20例。兩組患兒在年齡、性別、病程與合并癥等臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法  兩組患兒根據(jù)病情采用繼續(xù)飲食，調(diào)整飲食成分，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；蒙脫石散口服保護(hù)腸黏膜，雙歧桿菌腸球菌四聯(lián)活菌散糾正腸道菌群失調(diào)，多酶片助消化，消旋卡多曲抑制分泌，鋅劑、鐵劑、維生素補(bǔ)充缺失等治療。在此基礎(chǔ)觀察組加用周?chē)o脈高營(yíng)養(yǎng)治療。具體方法：10%脂肪乳2~3g/kg·d ,復(fù)方氨基酸從0.5~1.0 g/kg·d開(kāi)始，逐漸遞增至2.0~2.5g / kg·d ,葡萄糖12~15 g/ kg·d ,

液體120~150ml/kg·d,熱量209~376KJ/kg·d（50~90cal/kg·d）,總液體量在24h內(nèi)均勻輸入[2]，療程5~14天。若患兒腹瀉癥狀消失，逐漸加大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，至瀉停止2~3天后，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療5天糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療5天時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效:治療5天時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 x2和t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

嬰幼兒難治性腹瀉的致病因素很多，包括感染(細(xì)菌、病毒等)、過(guò)敏（如蛋白質(zhì)過(guò)敏）、營(yíng)養(yǎng)不良、消化酶缺陷(如先天性和繼發(fā)性乳糖糖酶缺乏)、免疫缺陷、藥物因素（抗生素致菌群失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)等）、消化道先天畸形等[4]。絕大多數(shù)腹瀉（約80%）原因所致難治性腹瀉均可因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入或吸收減少，尤其是脂肪、乳糖吸收減少，以及因腹瀉的發(fā)熱、腸道病變修復(fù)能量消耗與需要增加，致患兒處于消耗狀態(tài)。逐漸出現(xiàn)體重下降、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、繼發(fā)感染等一系列癥狀，使腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能受到持續(xù)損害及修復(fù)機(jī)制受損[5]，造成腹瀉—營(yíng)養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)[6]。靜脈高營(yíng)養(yǎng)是嬰幼兒難治性腹瀉的一種重要治療手段。在患兒腸道不能耐受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，可根據(jù)患兒的具體情況，實(shí)施部分腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)的方法，提高患兒營(yíng)養(yǎng)需求供給，使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得以迅速改善，腸道粘膜結(jié)構(gòu)及功能得以修復(fù)[7]，消化功能得以增強(qiáng)，免疫功能得到改善，打破腹瀉—營(yíng)養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)。同時(shí)，也避免了因禁食或單純靜脈營(yíng)養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥，彌補(bǔ)了腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足。

本組42例難治性腹瀉患兒均給予綜合治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用周?chē)o脈高營(yíng)養(yǎng)治療，5天治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后腹瀉持續(xù)平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。說(shuō)明周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉療效確切，是一種值得推廣的有效方法。

【參考資料】

[1] 楊海軍，孫梅.小兒遷延性慢性腹瀉病83例臨床分析.臨床兒科雜志，2009,27（10）:930-934.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)第37號(hào)文公布 中國(guó)腹瀉病診療方案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,13（6）：381-384.

[3] 腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,13（6）：384.

[4] 黃永坤，劉梅.兒童慢性難治性腹瀉腹瀉病診治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27（8）：573-576.