城鎮(zhèn)居民社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、問題及對策淺談-醫(yī)學(xué)論文

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：
第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備筒陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，很多就診的患者，特別是老人家都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要做^！、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
1.2社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后。職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站：雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益，嚴(yán)重地影響了社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。1.街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對策思考
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑保險(xiǎn)機(jī)制。
2.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則。第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的實(shí)際國情出發(fā)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長足發(fā)展。第二是確保自愿原則。城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。第三是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。
2.2強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力。
2.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊(duì)伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在街道配備兼職檢查員。
2.2.2轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能。政府作為醫(yī)療保障強(qiáng)大后盾，資金上要保證應(yīng)急機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)、政策上是群眾的靠山，在工作服務(wù)中要轉(zhuǎn)變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點(diǎn)服務(wù)對象之一，社區(qū)內(nèi)居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬幼√攸c(diǎn)，加強(qiáng)和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務(wù)和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。
總之，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會各界做出極大的努力。