常見中藥調(diào)劑中的差錯原因及應(yīng)對措施-醫(yī)學(xué)論文

3.1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范。醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時辨認不清，導(dǎo)致錯誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給調(diào)劑工作人員帶來了工作上的難度，嚴重的可導(dǎo)致處方調(diào)劑錯誤，如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位8連在一起，例如508有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調(diào)配。
3.1.2藥品名稱相似。中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調(diào)劑過程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調(diào)劑過程中也很容易混淆-如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。
3.1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似。由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時錯裝，進而導(dǎo)致調(diào)配時錯誤。
3.1.4調(diào)劑人員因素。有些調(diào)劑人員由于個人原因或其他因素，工作精力不集干，造成落藥，調(diào)錯藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不洼或無效⑴。
3.1.5飲片調(diào)劑量不準。國家相關(guān)部門對中藥飲片的調(diào)劑誤差量做了嚴格規(guī)定，每劑藥誤差正負不得超過596，每張?zhí)幏讲坏贸霈F(xiàn)缺藥，漏藥現(xiàn)象，一方多劑時應(yīng)嚴格按遞減分戥法逐劑進行復(fù)戥，禁止憑視覺主觀估什。但臨床調(diào)劑中，仍有部分工作人員憑主觀，憑意識抓藥，肉眼分藥現(xiàn)象時有存在，工作責(zé)任心嚴重不強，導(dǎo)致病人用藥后療效相差甚遠。
3.1.6處方應(yīng)付不準確。調(diào)劑人員對處方應(yīng)付掌握不熟，如書寫“白犬”按實用中藥調(diào)劑手冊口]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書寫“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。由于中草藥一藥多名稱現(xiàn)象極端普遍，藥典名，異名，地方名等等，名目繁多。個別中醫(yī)師愛習(xí)慣用別名，導(dǎo)致醫(yī)師與藥師溝通不到位，調(diào)劑時用錯藥甚至根本不調(diào)配，或用其他相似名稱的藥物替用。嚴重影響醫(yī)生處方用藥的療效。
3.1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強。處方調(diào)配時不認真，聊天說笑；分劑時馬馬虎虎，不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不嚴格檢查，不進行四查十對，與處方藥物對比是否有差漏漏缺的現(xiàn)象犮生。處方不清晰地方不及時與醫(yī)生溝通，瞎編亂猜。同一張?zhí)幏酱嬖诙嗳苏{(diào)配，導(dǎo)致重復(fù)稱取或遺漏藥物；對先煎后下，包煎另煎等要求特殊處理的藥材不予交代，病人盲目煎熬，貽誤病情。
3.1.8個別藥師業(yè)務(wù)水平不高。“是藥三分毒”，這是在用對藥情況下出現(xiàn)的三分毒，如果用藥不當那就是“八分毒”“十分毒”！藥物藥理知識較為復(fù)雜，除按說明書要求的服法用量外。安全用藥離不開藥師的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。3.1.9其他原因。醫(yī)院處方收費蓋章遮蓋藥名，導(dǎo)致藥師無法正常調(diào)配處方。
不同廠家藥品外包裝更換頻繁.相同廠家不同藥名外包裝極其相似，例如廣州中藥一廠的“消渴丸”與“化痔丸”等，增加了差錯隱患的發(fā)生率，收費處收費員非藥學(xué)專業(yè)人員，對藥品不熟悉，容易錯收，繼而藥師把關(guān)不嚴出現(xiàn)調(diào)配差錯。3.2應(yīng)對措施。
3.2.1建立完善規(guī)章制度及相應(yīng)的工作流程。中藥調(diào)配時，應(yīng)按處方上藥品的先后順序放入盤或紙上，以免漏記及便于查對。須包煎的藥品應(yīng)裝入布袋，沖服烊化，先煎后下之藥應(yīng)另包；大塊、堅硬之藥應(yīng)搗碎后調(diào)配。中藥包好后寫上患者姓名，并呼叫、校對無誤后，方可發(fā)給，并交代注意事項。中藥應(yīng)按不同性質(zhì)，藥理作用分別放置、藥到應(yīng)貼標簽，在補充藥材時要認真校對。毒性中藥、貴重藥應(yīng)有專人負責(zé)，設(shè)專柜加鎖保管、專帳登記。庫房內(nèi)必須保持整潔、干燥和通風(fēng)，切實做好防潮、防霉、防蟲、防鼠工作，提高藥材保管質(zhì)量。
3.2.2規(guī)范處方書寫要求。中藥名稱必須與《藥典》的名稱相符，書寫中藥時每行四味藥物，依次書寫，每味中藥的右下角必須寫明用量，有特殊用法也必須在相應(yīng)中藥的右上角注明，處方的用法用量必須寫清楚。
3.2.3提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平。中藥調(diào)劑是一項涉及知識面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。
3.2.4印制“藥房與收費處聯(lián)系單”，“藥房與醫(yī)生聯(lián)系單”。及時準確溝通工作中出現(xiàn)的失誤。3.2.5加強調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認識到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對待調(diào)劑工作的每一個環(huán)節(jié)。
3.3干預(yù)效果。從采取對應(yīng)措施后兩年來的中藥調(diào)劑差錯對比可以看出，通過對藥師有針對性培訓(xùn)教育，改進藥師工作態(tài)度，可以積極有效防止出門差錯事故的發(fā)生，收費處人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)亟待加強，醫(yī)生處方還需進一步請醫(yī)院有關(guān)部門制定管理辦法，切實杜絕因處方出現(xiàn)的差錯事故發(fā)生。
總之，有效的減少調(diào)劑過程中的差錯，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯，推動藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。