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    百白破疫苗是將破傷風類毒素、白喉與無細胞百日咳疫苗原液混合，然后將氫氧化鋁作為吸附劑，從而制備成破傷風、白喉和百日咳混合的疫苗[1]。該疫苗作為預(yù)防破傷風、白喉和百日咳三種傳染性疾病的專業(yè)疫苗，百日破疫苗主要是針對三個月到六周歲的兒童進行接種。當給兒童接種后，部分兒童會出現(xiàn)全身或者局部的不良反應(yīng)[2]，本文對2011年6月-2013年6月期間在我院接受無細胞百日破預(yù)防接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進行討論分析，歸納導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因以及總結(jié)預(yù)防的策略。

1 資料與方法

1.1一般資料

    以2011年6月-2013年6月期間在我院接受無細胞百日破預(yù)防接種的3221人次為研究對象。所有兒童的年齡都小于6歲，經(jīng)過兒童保健科醫(yī)生的檢查后排出了禁忌癥，衛(wèi)生部發(fā)布的預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定百日破接種共五劑次，前三劑次作為基礎(chǔ)免疫，第四劑次為加強免疫。按照國家規(guī)定，將前三劑次接種的2642兒童作為基礎(chǔ)免疫組，第四劑次接種的579兒童作為加強免疫組，根據(jù)國家的免疫規(guī)劃程序給予兒童加強免疫和基礎(chǔ)免疫。

1.2 方法

1.2.1 接種方法  

    注射部位為上臂外側(cè)三角肌中部的肌肉內(nèi)。

1.2.2 護理方法

2 結(jié)果

    結(jié)果如表1所示，基礎(chǔ)免疫組發(fā)生不良(局部、全身)反應(yīng)的人數(shù)為148，發(fā)生率為5.6%， 加強免疫組生不良(局部、全身)反應(yīng)的人數(shù)為113，發(fā)生率為19.5%，兩組的不良反應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 基礎(chǔ)免疫組和加強免疫組不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

3.1 不良反應(yīng)的原因分析

3.1.1 疫苗本身因素：對機體而言，疫苗本身就是一種異物蛋白質(zhì)，該異體具有生物學(xué)的活性，會引發(fā)機體的接種反應(yīng)。疫苗中含有多種有害物質(zhì)如脂多糖，另外，疫苗中作為吸附劑的氫氧化鋁可以使機體出現(xiàn)特異性IgE合成增進，如果不合理的使用或者過多的使用氫氧化鋁，會增加注射部位的硬結(jié)[3]。

3.1.2 疫苗使用因素  百日破疫苗需要保持在2-8℃環(huán)境中，而且接種時要掌握各種禁忌癥，接種需要嚴格的無菌操作。如果接種途徑不當、注射過淺、使用量過大、疫苗被凍結(jié)過或者用前沒有將疫苗混勻等都會導(dǎo)致接種部位出現(xiàn)硬結(jié)或者紅腫的現(xiàn)象，嚴重的情況下會導(dǎo)致無菌性膿腫。

3.1.3 接種針次  百白破疫苗首次免疫成功后，機體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當機體再次接受接種時，抗體會 與抗原發(fā)生中和反應(yīng)，幼兒的免疫功能存在一定的缺陷，所以很容易出現(xiàn)局部紅腫和發(fā)熱[4]。另外，局部收到反復(fù)的刺激作用，機體對吸附劑或抗原的敏感性就會增加，所以加強免疫組不良反應(yīng)的發(fā)生率比基礎(chǔ)免疫組的高。

3.1.4 個體因素  接種受體的精神因素、免疫功能和身體狀況對接種反應(yīng)都存在一定的影響，如肥胖兒童易出現(xiàn)局部不良的反應(yīng)，過敏體質(zhì)的受體容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。

3.2 不良反應(yīng)的防治

3.2.1 正確的選擇接種途徑和接種部位，嚴格按照操作規(guī)范進行：在給機體進行多次接種時，要變換接種的部位，可以在上臂三角肌部位輪換的注射，如果還有其他疫苗與百日破疫苗同時接種，注意要使用不同的針頭和注射器，并選擇不同的注射部位。在注射百日破吸附劑時，要在深部的肌內(nèi)進行注射。

3.2.2 嚴格把握禁忌癥：對注射后出現(xiàn)驚厥、高熱等嚴重的不良發(fā)兒童，以后的注射接種應(yīng)停止。

3.2.3 嚴格執(zhí)行冷鏈技術(shù)規(guī)范：儲存和運輸疫苗的冷鏈設(shè)備都必須符合專用的要求，管理人員要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)再上崗，完善冷鏈的管理制度。對出現(xiàn)老化或者故障的設(shè)備，及時的進行更新或者修理，避免疫苗的不規(guī)范存儲或者運輸從而導(dǎo)致疫苗變性，最終使疫苗反應(yīng)加重。

3.2.4 接種部位嚴格的消毒：在給兒童接種時，要嚴格按照消毒的制度進行。兒童接種前后，教育家長要加強對兒童的保護，不要讓兒童過度的活動，避免兒童局部受涼或者汗液的刺激而引發(fā)不良反應(yīng)。接種后當天，不要讓接種部位暴漏避免受到贓物或者灰塵的污染，讓兒童最好呆在房間內(nèi)，告知兒童不要亂摸接種的部位。

本文來源：http://00559.cn/w/yy/10237.html  《當代醫(yī)藥論叢》