以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率在公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核中的應(yīng)用分析

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是人民群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。不論是績(jī)效國(guó)考的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)，還是等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審體系，都對(duì)中醫(yī)醫(yī)院有著獨(dú)特的標(biāo)。準(zhǔn)和考核。顯而易見(jiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的功能定位和其他類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完全不一樣的?？?jī)效考核是管理人員按照分解的組織戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，對(duì)員工的工作表現(xiàn)、任務(wù)完成情況、職責(zé)和業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行考核，并將最終的考核結(jié)果與員工的薪酬待遇、福利、晉升等方面相結(jié)合，使個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)保持一致，從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)?？?jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效管理的激勵(lì)性工具和工作抓手，合理的績(jī)效考核要體現(xiàn)醫(yī)院職工的工作量和工作價(jià)值，能有效提高職工的工作積極性，平衡各方利益，成為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力。

一、績(jī)效改革的目標(biāo)

（一）績(jī)效改革的背景

當(dāng)前，伴隨著新醫(yī)改的不斷深入，探尋高質(zhì)量發(fā)展道路的公立醫(yī)院面臨著新時(shí)期的新問(wèn)題、新變化。原本以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)為主要手段的績(jī)效方案已經(jīng)面臨技術(shù)和政策的雙重瓶頸，以經(jīng)濟(jì)預(yù)算結(jié)果為績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)繩，重激勵(lì)輕評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不利。 首先，公立醫(yī)院的公益性屬性與運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化的矛盾日益突出：西成藥耗材已經(jīng)全部實(shí)行“零差率”；以集采為主要模式的價(jià)格調(diào)整政策不斷；財(cái)政補(bǔ)助不足，醫(yī)院承擔(dān)，其次，政府定價(jià)的業(yè)務(wù)收入與市場(chǎng)定價(jià)的運(yùn)營(yíng)成本背離嚴(yán)重：原本的項(xiàng)目付費(fèi)制，逐漸在多元復(fù)合式的醫(yī)保支付改革中，向DRG或DRG轉(zhuǎn)變，山東省內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院暫時(shí)未同步改革，但是省內(nèi)的其他類(lèi)別醫(yī)院和省外的中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性付費(fèi)階段，最后，疫情防控常態(tài)化引來(lái)疾病譜變化和患者的就診偏好變化，中醫(yī)診治頗有療效優(yōu)勢(shì)的兒科、呼吸科、耳鼻喉科的某些病種發(fā)生率明顯降低。與此同時(shí)，公立醫(yī)院的重大疾病救治能力和公共衛(wèi)生管理能力亟待提高。

（二）績(jī)效改革的思路

醫(yī)院的績(jī)效工具，不是一個(gè)單純發(fā)錢(qián)的渠道和手段，而是醫(yī)院戰(zhàn)略的延伸，著眼于如何實(shí)現(xiàn)和保證大型公立中醫(yī)醫(yī)院的定位，把醫(yī)院的戰(zhàn)略如何透過(guò)績(jī)效管理制度分解到科室、醫(yī)療組，乃至個(gè)人，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)和單位戰(zhàn)略的趨同。

樣本醫(yī)院作為山東省內(nèi)最大的省屬三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，提出了建設(shè)創(chuàng)新型、引領(lǐng)型、示范性的一流中醫(yī)院的的發(fā)展戰(zhàn)略。西成藥耗材“零差率”和三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作開(kāi)展以后，醫(yī)院提出醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的階段性目標(biāo)為: 對(duì)標(biāo)績(jī)效國(guó)考指標(biāo)體系，特別是醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率的若干具體指標(biāo)，通過(guò)績(jī)效方案的導(dǎo)向與激勵(lì)，精準(zhǔn)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核方案，凸顯中醫(yī)藥特色，改變現(xiàn)在的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)及收入結(jié)構(gòu)，從過(guò)去以西成藥和材料收入為主的收入結(jié)構(gòu)，向著以中醫(yī)中藥、中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)技術(shù)水平所形成的有效收入為主的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的目標(biāo)健康持續(xù)發(fā)展，傳承經(jīng)典，守正創(chuàng)新，進(jìn)一步從廣度、寬度和顆粒度上提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力和服務(wù)水平。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率兩個(gè)維度的指標(biāo)改善，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度，全面優(yōu)化績(jī)效國(guó)考指標(biāo)。

二、RBRVS本土化、中醫(yī)化的必要性

（一）RBRVS的概念

RBRVS源自于美國(guó)，構(gòu)建了一個(gè)涵蓋了幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值系數(shù)表。它是基于資源損耗，將尺度確定為相對(duì)價(jià)值，以此對(duì)醫(yī)生提供各種服務(wù)項(xiàng)目面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行衡量，可以用于醫(yī)師的勞務(wù)定價(jià)和支付，被美國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)廣泛用于醫(yī)師費(fèi)用支付。

（二）RBRVS的優(yōu)勢(shì)和短板

1.優(yōu)勢(shì)

RBRVS理論有著很多先進(jìn)性：第一，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；第二，可以達(dá)到成本可控，減少浪費(fèi)；第三，可以實(shí)現(xiàn)降低藥品費(fèi)用，確保醫(yī)院公益性；第四，可以提高資源配置效率。

2.短板

在我國(guó)本土化的過(guò)程中存在一定的局限性：首先，在不同國(guó)情國(guó)家中的適用情況尚不成熟。RBRVS源自美國(guó)，原原本本照搬點(diǎn)值分配方式一定會(huì)激發(fā)矛盾，需要經(jīng)過(guò)調(diào)整優(yōu)化，因其合理性在某些方面還存在質(zhì)疑。（2）點(diǎn)數(shù)設(shè)置是否合理還有待驗(yàn)證。3.不能體現(xiàn)不同醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為對(duì)于同樣醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的能力差異。RBRVS單純考量不同診療項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值，并未將醫(yī)師個(gè)人能力。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、疾病復(fù)雜程度、個(gè)體診治過(guò)程中存在的不同風(fēng)險(xiǎn)等要素有效納入體系當(dāng)中，忽略了不同醫(yī)師的能力差異及同一醫(yī)師完成不同項(xiàng)目時(shí)的質(zhì)量效果，未考慮相同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目下的不同患者的疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度等，這可能給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療質(zhì)量方面的風(fēng)險(xiǎn)。第四，RBRVS不體現(xiàn)管理績(jī)效，為了強(qiáng)化激勵(lì)，實(shí)施二次分配往往能將歸屬到個(gè)人操作的項(xiàng)目直接計(jì)算到個(gè)人，這使得科室的可統(tǒng)籌分配空間縮減，科室從事管理及輔助工作的醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效分配會(huì)受到影響，不利于科室整體管理及發(fā)展。

三、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系

以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率法 （Resource Baled Relative Value Scale， RBRVS）評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作量，以可控成本的管理、綜合目標(biāo)責(zé)任考核和關(guān)鍵項(xiàng)目考核為輔助，并根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，予以本土中醫(yī)化考核，并與薪酬掛鉤。該方案將評(píng)價(jià)和激勵(lì)融合，使用工作量評(píng)價(jià)替代收入金額核算手段以符合“九項(xiàng)準(zhǔn)則”等政策要求，成本考核和關(guān)鍵指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和尺度，體現(xiàn)國(guó)考指標(biāo)、高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)體系、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)等，并參考同級(jí)別醫(yī)院平均水平和標(biāo)桿水平。

（一）臨床醫(yī)師績(jī)效

醫(yī)師工作量績(jī)效依據(jù)工作量點(diǎn)數(shù)、點(diǎn)單價(jià)、直接成本計(jì)算。計(jì)算公式為工作量績(jī)效：工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)- 可控直接成本。其中工作量總點(diǎn)數(shù)包括判讀點(diǎn)數(shù)、操作點(diǎn)數(shù)和服務(wù)量點(diǎn)數(shù)。操作點(diǎn)數(shù)為醫(yī)生實(shí)際操作的診療項(xiàng)目（不包括西成藥耗材費(fèi)、床位費(fèi)等）的RBRVS分值；判讀點(diǎn)數(shù)是平臺(tái)科室執(zhí)行項(xiàng)目的RBRVS分值中，代表臨床醫(yī)生診治水平和診療質(zhì)量的工作量，包括代表傳承經(jīng)典的辯證施治的院內(nèi)制劑、中藥飲片等；服務(wù)量點(diǎn)數(shù)包括占床日數(shù)、出院人次等。點(diǎn)單價(jià)是在參考以往績(jī)效水平和待考核的可控成本的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院預(yù)算的人力支出，除以測(cè)算的歷史總點(diǎn)數(shù)后得到。設(shè)計(jì)過(guò)程中，依據(jù)項(xiàng)目名稱(chēng)和內(nèi)涵，與CPT-RBRVS代碼能建立對(duì)應(yīng)關(guān)系的項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)，不再調(diào)整；對(duì)院內(nèi)制劑、中藥飲片的判讀比例和操作點(diǎn)數(shù)中中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行傾向性的激勵(lì)，意在推動(dòng)國(guó)家考核指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率維度的指標(biāo)的改善。由于CTP一RBRVS的點(diǎn)值與醫(yī)院現(xiàn)行的項(xiàng)目定價(jià)的依據(jù)不一致，會(huì)產(chǎn)生同樣價(jià)格的項(xiàng)目，點(diǎn)值偏差較大的現(xiàn)象，為防止臨床科室套用單價(jià)相同而點(diǎn)數(shù)更高的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)單價(jià)低于50元的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一校準(zhǔn)，原則上同一類(lèi)項(xiàng)目或同一科室的執(zhí)行項(xiàng)目，價(jià)格相同而點(diǎn)數(shù)差別較大的，適當(dāng)調(diào)整點(diǎn)數(shù)的差距。直接成本中主要是科室可控的成本，使用直接減去法計(jì)算，等于強(qiáng)化控制了材料和藥品消耗。

（二）護(hù)理績(jī)效

護(hù)理人員工作量績(jī)效依據(jù)工作量點(diǎn)數(shù)、點(diǎn)單價(jià)、直接成本計(jì)算，總體的計(jì)算公式類(lèi)似與臨床醫(yī)師工作量績(jī)效公式。不同點(diǎn)主要是護(hù)理績(jī)效項(xiàng)目的內(nèi)容組成上，護(hù)理項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)除包括護(hù)理常規(guī)操作項(xiàng)目，還含有中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目、“誰(shuí)做誰(shuí)確認(rèn)”的項(xiàng)目和協(xié)作項(xiàng)目。協(xié)作項(xiàng)目，主要是核算單元內(nèi)醫(yī)生執(zhí)行項(xiàng)目RBRVS分值的一部分，設(shè)置的目的在于在醫(yī)護(hù)分開(kāi)績(jī)效核算的體系中保留醫(yī)護(hù)共同執(zhí)行某些診療的項(xiàng)目工作量績(jī)效。服務(wù)點(diǎn)數(shù)，主要是出院病人占床日數(shù)、出科人次指標(biāo)等。某些非病區(qū)的獨(dú)立核算的責(zé)任中心，專(zhuān)科護(hù)士績(jī)效依據(jù)主要來(lái)自形成收入中心的關(guān)鍵診療項(xiàng)目，病區(qū)護(hù)理與非病區(qū)的專(zhuān)科護(hù)士適當(dāng)進(jìn)行層級(jí)管理。

（三）醫(yī)技、藥劑等平臺(tái)科室績(jī)效

醫(yī)技、藥劑系列依據(jù)工作量點(diǎn)數(shù)、本科系點(diǎn)單價(jià)、直接成本計(jì)算，總體計(jì)算公式與臨床醫(yī)療和護(hù)理績(jī)效相似。具體點(diǎn)數(shù)組成方面，醫(yī)技藥劑科室相對(duì)單一， 工作量總點(diǎn)數(shù)主要是醫(yī)技科室自行完成的藥品調(diào)劑、中藥煎制、檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目的RBRVS 分值，還包含了服務(wù)量點(diǎn)數(shù)。此系列方案設(shè)計(jì)，考慮總量控制，杜絕“鞭打快?！钡姆峙洳还拿珙^。

（四）關(guān)鍵項(xiàng)目績(jī)效

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)置關(guān)鍵項(xiàng)目績(jī)效，主要針對(duì)醫(yī)院短期內(nèi)的重大攻堅(jiān)任務(wù)和重大政策紅利，是醫(yī)院解決發(fā)展瓶頸問(wèn)題的補(bǔ)充績(jī)效。關(guān)鍵項(xiàng)目績(jī)效具有專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效具有專(zhuān)業(yè)性、目的性、針對(duì)性、合規(guī)性的特點(diǎn)，分為技術(shù)型專(zhuān)項(xiàng)、效率型專(zhuān)項(xiàng)、潛力型專(zhuān)項(xiàng)、指令型專(zhuān)項(xiàng)等不同的類(lèi)型。 比如，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和“三大中心”建設(shè)的單獨(dú)考核。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法已經(jīng)證明中醫(yī)藥治療在增強(qiáng)療效或減輕副作用等方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療的病種。醫(yī)?；鹨廊槐Ａ糁嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種的按病種付費(fèi)，實(shí)行定額付費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。院內(nèi)根據(jù)相關(guān)政策，制定了院內(nèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的單項(xiàng)考核措施，探索中醫(yī)DIP的運(yùn)營(yíng)管理。

（五）成本績(jī)效

績(jī)效成本績(jī)效不同于全成本核算，不是基于核算目的和運(yùn)營(yíng)目的，并不需要將所有成本都與績(jī)效考核掛鉤，將源自于醫(yī)院管理導(dǎo)向的可控成本和專(zhuān)項(xiàng)成本與績(jī)效分配掛鉤?？煽爻杀臼侵概R床核算單元可以控制的成本，如用人成本(與科室醫(yī)、護(hù)、技人數(shù)有關(guān))，不計(jì)價(jià)的藥品和材料(即不向病人收費(fèi)的藥品和材料)、科室領(lǐng)用的低值易耗品、消耗品、洗滌費(fèi)等。專(zhuān)項(xiàng)成本是指對(duì)特別需要運(yùn)用績(jī)效杠桿來(lái)管控的成本，將其直接計(jì)入成本，在績(jī)效中予以扣減，如計(jì)價(jià)成本的管控、醫(yī)保超支的專(zhuān)項(xiàng)管控、手術(shù)室介入室等平臺(tái)科室的運(yùn)營(yíng)效率成本等。

（六）綜合目標(biāo)管理

圍繞上級(jí)主管部門(mén)的要求和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，引入平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，科學(xué)制定綜合目標(biāo)考核指標(biāo)，堅(jiān)持激勵(lì)與考核并重，有助于推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略落地，助力中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。每個(gè)考核月份，各個(gè)維度歸口管理的職能科室分別就各自負(fù)責(zé)范圍進(jìn)行檢查，并在對(duì)所考核內(nèi)容全面分析的基礎(chǔ)上計(jì)算科室考核分?jǐn)?shù)，然后在績(jī)效工資核算之前上報(bào)計(jì)財(cái)處，由財(cái)務(wù)處匯總分?jǐn)?shù)。

四、實(shí)施效果

醫(yī)院績(jī)效考核方案成為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，成為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有力抓手。樣本醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐步發(fā)生變化，藥占比、耗材占比控制在政策允許范圍，經(jīng)受了2016年取消西成藥品加成和2019年取消材料加成的新醫(yī)改的政策考驗(yàn)。特別是全國(guó)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核，樣本醫(yī)院連續(xù)四年獲得“A+”等級(jí)。其中，醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展各個(gè)維度里多個(gè)指標(biāo)連續(xù)三年得到滿(mǎn)分的同時(shí)，滿(mǎn)意度維度中的醫(yī)務(wù)人員和患者滿(mǎn)意度也都獲得滿(mǎn)分。解決“看病難、看病貴”的新醫(yī)改難題的同時(shí)，職工個(gè)人事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略的偏離度不斷降低，個(gè)人績(jī)效與醫(yī)院績(jī)效不斷趨同，員工的向心力和幸福感大為提高，在探索公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展道路上做出了可復(fù)制、可學(xué)習(xí)的嘗試。

五、思考與討論

（一）績(jī)效考核制度的公平性

績(jī)效考核制度需要考慮制度的公平性，可是公平性是最難滿(mǎn)足所有員工的一種認(rèn)知和態(tài)度。但凡管理手段，不可避免的原則是公平、公正、公開(kāi)。公開(kāi)最好解決，績(jī)效溝通做到位即可。公正也好解釋?zhuān)脝挝粌?nèi)外部環(huán)境和上級(jí)主管部門(mén)的文件要求做擋箭牌便很好用。公平兩字最難，只有相對(duì)公平，而沒(méi)有絕對(duì)公平。這也決定了再完美的績(jī)效方案也要持續(xù)改善。

（二）個(gè)人績(jī)效與組織績(jī)效的趨同和背離

績(jī)效制度容易誤導(dǎo)員工追求個(gè)人利益，而忽略組織利益和組織戰(zhàn)略。九不準(zhǔn)之后的醫(yī)院績(jī)效考核方案原則上都終止了原有績(jī)效的逐利激勵(lì)，但是員工的個(gè)人績(jī)效最終或多或少都與工作量掛鉤，造成了實(shí)際意義上的“多勞多得”

（三）沒(méi)有選擇DRG作為主要績(jī)效考核工具的原因

1.駐濟(jì)省屬公立中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保支付方式遲遲沒(méi)有改革，使得作為利益最大相關(guān)者的醫(yī)院主體不會(huì)主動(dòng)選擇DRG。

2.DRG作為績(jī)效評(píng)價(jià)工具，比較適合住院病人的病種付費(fèi)，不太適用于門(mén)診診療行為的績(jī)效評(píng)價(jià)，也不適用于醫(yī)技科室。

3.DRG需要醫(yī)院強(qiáng)大的信息化平臺(tái)支持，許多醫(yī)院的信息化建設(shè)跟不上醫(yī)改的步伐。分組器的科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化精細(xì)化分組，運(yùn)行成本過(guò)高，現(xiàn)狀往往保證不了原始數(shù)據(jù)的可靠性和可操作性。

3.4 DRG的良性運(yùn)轉(zhuǎn)需要以成熟的臨床路徑來(lái)保證。當(dāng)前，臨床路徑在各大醫(yī)院執(zhí)行情況不甚相同，同等難度同等復(fù)雜程度病人的在同級(jí)別同類(lèi)科室同學(xué)歷背景醫(yī)生的診治情況也不甚相同?；颊呔唧w診治手段的個(gè)性與病種付費(fèi)金額標(biāo)準(zhǔn)的共性的矛盾，是當(dāng)前DRG績(jī)效工具難以有效采用的絕對(duì)障礙。

4.業(yè)財(cái)融合是將外部考核落地于組織內(nèi)部考核的不二法門(mén)

黨的二十大報(bào)告指出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的首要任務(wù)。貫徹落實(shí)黨的二十大精神，關(guān)鍵是要堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，按照中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)的本質(zhì)要求，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)。早在2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳就出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。2022年12月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳公布《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）操作手冊(cè)（2022版）》，此舉旨在保證高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核雖然不是傳統(tǒng)意義的預(yù)算績(jī)效管理，但也是對(duì)政府投入資金和醫(yī)?；鸬目?jī)效評(píng)價(jià)。通過(guò)發(fā)展評(píng)價(jià)和績(jī)效考核，考核公立醫(yī)院利用掌握的政府投入的資金和衛(wèi)生資源，到底做了什么，有何效果。實(shí)施高質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和公立醫(yī)院績(jī)效考核是公立醫(yī)院改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，狠抓落實(shí)的重要手段，是檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺，對(duì)進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革、加快建立分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有重要意義。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)里要求健全運(yùn)營(yíng)管理體系，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理不是為趨利性為目的，而是服務(wù)于國(guó)家戰(zhàn)略和人民需要，以經(jīng)濟(jì)管理為手段，騰籠換鳥(niǎo)，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)合理的醫(yī)務(wù)性收入，國(guó)有資產(chǎn)保值增值，控制成本，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和運(yùn)行。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要工具，能否將高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)體系本地化，取決于實(shí)際業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)（績(jī)效）工作的融合程度，做到業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)融入業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)真正的業(yè)財(cái)融合的經(jīng)濟(jì)管理。

文章來(lái)源： 《商業(yè)觀察》  http://00559.cn/w/jg/125.html