84例早期出血熱患者的血尿常規(guī)檢測結(jié)果分析

摘要：作者通過對84例早期出血熱患者和91例感冒患者的血尿常規(guī)檢測結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)二者的部分檢測結(jié)果間存在著非常顯著的差異。早期出血熱患者的白細胞偏低，多在4.0×109/L以下，中性粒細胞所占比例不超過70%；血小板降降低，發(fā)病頭兩天減少不明顯，多在100-150×109/L之間，第3天以后，血小板下降較為顯著，多在50-100×109/L 之間，多數(shù)患者尿蛋白質(zhì)陽性（±—＋＋）并檢出紅細胞（呈鏡下血尿至肉眼血尿），少數(shù)查見膜狀物，而感冒患者（對照組）則白細胞正?；蚱?，血小板不低，少數(shù)人尿蛋白質(zhì)呈弱陽性（±），個別人查見紅細胞（均為女性，可能與其有泌尿系感染有關(guān)），沒有人查見膜狀物。這對早期出血熱患者的診斷與治療有著非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：出血熱  出血熱病毒   出血熱抗體   血常規(guī)    尿常規(guī)

出血熱是由出血熱病毒（我國主要是漢坦病毒HTV）感染引起的一種自然免疫源性疾病，它起病急.流行廣、病情危、病死率高。出血熱的潛伏期為2—3周，早期癥狀有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、咳嗽、流鼻涕等，與感冒非常相似，很容易誤診為感冒。鼠類（黑線姬鼠）是主要傳染源，人吃了帶出血熱病毒鼠類污染的食物、或吸入被該鼠類污染的塵埃氣溶膠顆?；虮辉撌箢愐加锌赡芤鸫瞬?。筆者通過對84例早期出血熱患者和91例感冒患者血尿常規(guī)檢測結(jié)果的觀察分析，發(fā)現(xiàn)早期出血熱患者血尿常規(guī)的部分檢測結(jié)果非常獨特，現(xiàn)報告如下。

1. 臨床資料 

1.1 對照組 91例感冒患者為2010年4月—2012年4月來我院求治的門診病人，發(fā)病1—6天，年齡10—54歲，平均32歲。

1.2 早期出血熱患者84例，發(fā)病1—6天，年齡13—56歲，平均35歲，均為已確診的我院住院病人。

2. 儀器與方法

2.1日本產(chǎn)XS—800i五分類全自動血液分析儀。嚴格執(zhí)行儀器操作程序。

試劑由希森美康醫(yī)用電子有限公司提供。嚴格按照試劑說明書要求保存使用試劑。

2.2湖南長沙產(chǎn)AVE—765尿液有形成分分析儀，能檢測尿中的紅白細胞、管型、結(jié)晶及真菌等21種有形成分，并與尿干化學分析儀聯(lián)網(wǎng)，同時檢測尿中的葡萄糖、潛血、白細胞、蛋白質(zhì)等11個項目。試劑由愛威科技實業(yè)有限公司提供。嚴格儀器操作程序并按試劑說明書要求保存使用試劑。

3.結(jié)果 

3.1血常規(guī)部分項目檢測結(jié)果（見表1）

84例早期出血熱患者和91例感冒患者的血常規(guī)部分項目檢測結(jié)果比較表

3.2尿常規(guī)部分項目檢測結(jié)果（見表2）

84例早期出血熱患者（前者）和91例感冒患者（后者）的尿常規(guī)部分項目檢測結(jié)果比較表

3. 討論

出血熱是由出血熱病毒感染引起的一種急性、地方性、自然疫源性傳染病，一般人群易感，青壯年患者稍多，癥狀有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕、全身酸痛等，與感冒非常相似，極易誤診為感冒，但其血尿常規(guī)部分項目的檢測結(jié)果間卻有顯著到非常顯著的差異（P＜0.01—0.05）。       從表1不難看出，早期出血熱患者的白細胞較低，均在正常值以下；中性粒細胞所占比例不超過70%；血小板降低，發(fā)病第1—2天減少不明顯，多在100-150×109/L之間，第3天以后，血小板下降較為顯著，低于正常，多在50-100×109/L 之間。而感冒患者的WBC和PLT均為正?；蛟龈撸行粤＜毎急壤梢蚋忻暗男再|(zhì)不同而或高或低（病毒性感冒減低，細菌性感冒增高）。經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，兩種疾病的上述4項血常規(guī)指標有著顯著到非常顯著的差異（P ＜0.01 —0.05），這對出血熱的早期診斷與治療極為重要。為此，當我們在臨床上遇到類似感冒發(fā)燒的病人，其血常規(guī)檢查WBC低于4.0×109/L，血小板在 150×109/L 以下（血小板在 100×109/L以下更有意義），中性粒細胞所占比例又不超過70%時，應高度懷疑其為出血熱患者。從表2的尿常規(guī)部分項目檢查結(jié)果還可以看出，早期出血熱患者的尿蛋白質(zhì)陽性率為57.1％，明顯高于感冒患者的9.9％，此項結(jié)果與出血熱患者的病程長短及病情輕重有關(guān)，病程越長，病情越重，腎臟的損害就越嚴重，尿出的蛋白質(zhì)就越多，陽性率也隨之越高，反之亦然；而感冒患者由于發(fā)燒等原因使腎小球毛細血管的通透性增大，也會有少量蛋白質(zhì)滲透到尿液中隨尿排出，故也有一定的陽性率，而紅細胞和膜狀物（由受HTV感染的腎臟及血管脫落的大量內(nèi)皮細胞聚集而成，有的內(nèi)含HTV）的檢出率分別為64.3％和13.1％比感冒患者的3.3％和0也有非常顯著的差異，提示這些出血熱患者的腎臟已有嚴重的損害，而91例感冒患者中有3例檢出紅細胞，且均為女性，可能與其泌尿感染有關(guān)。因此，當我們在臨床上遇到符合上述出血熱患者血尿常規(guī)特點的病人時應引起高度重視，立即做進一步檢查，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定（是否增高），出血熱抗體檢查（是否陽性）等，以便盡早確診或排除，以免延誤治療。