小兒頭皮靜脈穿刺的技巧-醫(yī)學論文

選擇合適的頭皮靜脈。盡量避開骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時摸清骨縫，進針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。要領是針頭斜面進入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。
一、做好家長的工作。取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。
（二）根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度。一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜穿刺時，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當覺得針已進入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時，不要急于拔出針頭，應該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。
（三）固定針頭要點。穿刺成功見回血，及時固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。
（四）穿刺中還應注意的幾點。將輸液管調節(jié)器向上移至滴壺下，因調節(jié)器離滴壺越近，輸液管內的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可調轉針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。
（八）心理因素的影響。穿刺中護士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才能減少失敗率。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時可請家長避開。
（九）點滴不暢的原因。針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時，存在以下幾方面原因:針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可；輸液瓶內壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。
二、穿刺失敗的教訓
（一）小兒頭部固定不佳。家長寵愛孩子，固定頭部不得力，小兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚，導致穿刺失敗。
（二）缺乏良好的心理素質和溝通技巧。護士缺乏與患兒及其家長的溝通，家長心疼孩子，對護士期望值過高、對醫(yī)學缺乏了解、言語不當?shù)扔绊懽o士操作情緒，護士因緊張、注意力不集中影響穿刺。
（三）患兒狀態(tài)欠佳。血管不充盈或者血管不清楚難度大。
（四）穿刺時輸液瓶的位置。懸掛太高，這樣不利于血液回流，影響穿刺成功。
三、對患兒及其家屬的心理護理
（一）消除家屬緊張。在給患兒進行輸液治療時，家屬的心情比較緊張。故操作之前，護士要以溫和的態(tài)度、通俗易懂的語言簡要說明小兒血管的特點、疾病與血管的關系等。實施心理護理的技巧，要用風趣幽默的話語，放松精神，轉移注意力，減輕父母的思想負擔，解除顧慮，使其主動配合護士完成靜脈穿刺。
（二）要有愛心。穿刺時，護士不僅要有熟練的穿刺技巧，更要具備一種慈母般的愛心，可對患兒進行必要的安撫，盡量減少家屬及患兒的恐懼心理。
四、提高護士素質
（一）提高護士的自身修養(yǎng)。具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情，患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士要根據(jù)小兒與父母的不同心理特點，要理解家長的心情，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。在外貌、服飾、行動、表情上要給人以沉著、穩(wěn)重、和藹可親的感覺。
（二）穩(wěn)定情緒。要有高度的責任感、良好自制力及應變能力，克服急躁情緒，在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，對自己要有信心，同時善于應變，靈活敏捷，建立良好的護患關系不論什么情況下均不急不躁，才能取得成功。
（三）營造好的環(huán)境。盡量為他們營造一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。由此，作為一項護士應熟練掌握的穿刺技巧，良好的心理素質及與患兒及家屬的良好溝通，加上患兒及家屬的信任和積極配合，是提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率的重要因素。從這幾個方面去總結經(jīng)驗，練就過硬的本領，提高自身的綜合素質，只有這樣才能不斷提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率。