類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的血脂變化研究-醫(yī)學(xué)論文

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是全身炎癥性病變，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)此將做出反應(yīng)，隨著炎癥因子的作用一起，對(duì)體內(nèi)的物質(zhì)代謝產(chǎn)生反應(yīng)，特別是機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的價(jià)值，至此本文將分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂在治療過(guò)程中的變化，以期通過(guò)分析得出血脂在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本文篩選2009年1月~2010年12月在本院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者86例，患者均按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1987版）進(jìn)行診斷[3]。86例中診斷為活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者46例，其中，男18例，女28例；平均年齡（38.4±8.6）歲；病程1.5~28年。非活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8±7.8）歲；病程1~30年。同時(shí)期入選體檢健康者22例，其中，男9例，女13例；平均年齡（38.6±8.8）歲。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓?；顒?dòng)期患者、非活動(dòng)期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化儀進(jìn)行分析，應(yīng)用直接測(cè)定的方法對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)[4]。血沉檢測(cè)采用魏氏法檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子的檢測(cè)使用免疫透射比濁法測(cè)定[5]。將所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者根據(jù)臨床病情，采用抗風(fēng)濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對(duì)血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測(cè)，并記錄數(shù)據(jù)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性分析采用直線相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療前后血脂變化情況

　　 與健康者比較，治療前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

　　2.2 血脂指標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者觀察指標(biāo)中，血脂與血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子之間的相關(guān)性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r = -0.514，P ＜ 0.05），而C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無(wú)相關(guān)性（r = -0.009、0.13，P ＞ 0.05）。

　　3 結(jié)論

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于類風(fēng)濕因子、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝的失調(diào)，使得體內(nèi)血脂代謝異常，臨床上常依據(jù)血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來(lái)判斷血脂水平是否發(fā)生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運(yùn)至肝臟，通過(guò)肝臟代謝分解，同時(shí)抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。由此可見，慢性炎癥與體內(nèi)脂肪代謝有著密切的關(guān)系。在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過(guò)程中，血脂變化對(duì)疾病的病情影響應(yīng)得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對(duì)機(jī)體的破壞作用，如促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免此種情況的發(fā)生，可以在治療過(guò)程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機(jī)體脂肪代謝，降低心血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于采用激素配合抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)效的對(duì)脂肪代謝的作用，還需進(jìn)一步研究，但相信該治療方法有著很好的應(yīng)用前景。

　　綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脂代謝、慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的檢測(cè)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，血脂變化檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治過(guò)程中具有重要價(jià)值。