間隙和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察-醫(yī)學(xué)論文

　　新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。部分病理性黃疸可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，產(chǎn)生膽紅素腦病，嚴重影響患兒健康。藍光治療是間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸的主要治療措施。藍光照射可分為間隙藍光和持續(xù)藍光照射。本文觀察兩種照射方法對新生兒黃疸的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2008年12月~2010年12月新生兒黃疸120例，以上患兒均表現(xiàn)為不同程度的面目和全身皮膚黏膜黃染，入院血清總膽紅素均大于255 mol/L，均以未結(jié)合膽紅素增高為主。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，男28例，女32例；年齡1~30 d，平均（7.9±3.4）d；足月兒47例，早產(chǎn)兒11例，過期產(chǎn)兒2例；其中ABO溶血5例。對照組患兒60例，男29例，女31例；年齡為1~30 d，平均（8.3±2.8）d；足月兒46例，早產(chǎn)兒11例，過期產(chǎn)兒3例；其中ABO溶血6例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　兩組患兒均給予常規(guī)治療，應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑魯米那口服，給予益生菌口服，補液及糾正酸中毒，ABO溶血貧血嚴重的根據(jù)情況輸血，給予抗生素防治感染。在以上基礎(chǔ)上觀察組實施間隙藍光照射，觀察組患兒實施持續(xù)性藍光照射。兩組患兒入院時黃疸高峰期首次首先檢查血間接膽紅素，而后在48 h后復(fù)查總膽紅素和血清間接膽紅素。采用我院雙面藍光箱。觀察組間隙照射：照射3~6 h，停2~4 h；對照組持續(xù)藍光照射：照射12~18 h，停8~12 h。兩組患兒療程為3~5 d。治療過程中觀察兩組患兒皮膚黃染情況、精神和神經(jīng)癥狀等，并每天采用膽紅素測定儀檢查膽紅素，觀察黃疸消退情況，記錄兩組患兒照射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　1.3臨床療效評定標準

　　患兒面目和全身皮膚黏膜黃染消退、其他伴隨癥狀小、患兒血清總膽紅素水平降低到正常水平為痊愈；患兒面目和全身黃染部分消退，伴隨其他癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素水平明顯下降，但沒有降低到正常水平為有效；患兒黃染沒有消退，伴隨癥狀存在，膽紅素沒有明顯下降為無效。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1兩組患兒藍光照射臨床效果比較

　　觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為93.3%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

　　表1 兩組患兒藍光照射臨床效果比較（例）

　　2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

　　觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

　　表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（例） 

　　注：與對照組比較，*P < 0.05 

　　3 討論

　　新生兒黃疸是出生28 d內(nèi)新生兒的黃疸，在新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，可分為生理性和病理性。新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床癥狀之一，可為生理性現(xiàn)象，也可為某些疾病的癥狀表現(xiàn)[1-2]。臨床上有60%的足月產(chǎn)新生兒在出生后1周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸，80%的早產(chǎn)兒會在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。對于新生兒來說，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，如果黃疸指數(shù)過高，可對中樞造成損害，引起膽紅素腦病，使新生兒大腦發(fā)生不可逆損害，嚴重影響患兒的生命健康[3-4]。所以，要加強重視新生兒黃疸的臨床治療。

　　藍光照射通常是治療新生兒黃疸的常用措施。膽紅素分子可吸收波長為450 nm的藍光，未結(jié)合膽紅素在藍光的照射下可發(fā)生相關(guān)變化，使未結(jié)合膽紅素Ⅸa Z型轉(zhuǎn)變?yōu)闉楫悩?gòu)Ⅸa E型。以上異構(gòu)體屬于水溶性，能夠經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或者通過尿液方式從體內(nèi)排出，從而有效地降低血清膽紅素。藍光照射部位是皮膚及淺表組織，采用間隙藍光照射能夠使不斷上升到皮膚表面的膽紅素得到轉(zhuǎn)變，從而達到降低膽紅素的臨床應(yīng)用目的[5]。

　　本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用間隙藍光照射，對照組采用持續(xù)藍光照射，兩組總有效率無差異，說明兩種照射方式均能夠獲得顯著的臨床治療效果。但觀察組發(fā)熱、皮疹、腹瀉及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明間隙藍光照射不良反應(yīng)發(fā)生率低。

　　綜上所述，藍光照射治療是新生兒黃疸可靠的、有效的方法，間歇藍光照射治療與持續(xù)間斷藍光照射治療的臨床療效基本相同，但間隙藍光照射產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)藍光照射。