BiPAP通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究-醫(yī)學論文
肺性腦病是慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)急性發(fā)作的嚴重并發(fā)癥之一,常導致患者的死亡[1]。BiPAP在治療COPD急性加重患者的作用已經(jīng)得到公認[2],多與呼吸興奮劑聯(lián)用,亦有報道[3]稱與醒腦靜聯(lián)用效果良好,因此本研究就BiPAP聯(lián)合呼吸興奮劑(納洛酮+尼可剎米)+醒腦靜治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并肺性腦病的臨床療效進行相關(guān)探討。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2008~2010年入院的COPD合并肺性腦病患者66例,其中,男42例,女24例。所有患者入院時均有不同程度的意識障礙,符合COPD合并肺性腦病的診斷標準[4]。所有患者隨機分為A、B、C三組,每組各22例。在BiPAP的基礎(chǔ)上,A組聯(lián)合納洛酮+尼可剎米+醒腦靜治療,B組給予納洛酮+醒腦靜治療,C組給予納洛酮治療。三組在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
三組患者均采取BiPAP通氣:ST模式,吸氣相正壓10~20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼氣相正壓2~6cmH2O,吸氧流量2~3L/min。常規(guī)吸氧、化痰平喘、抗感染、激素治療,療程均為3d。A組在此上給予納洛酮2mg、尼可剎米1.5mg于50ml生理鹽水中以5ml/h速率微量泵靜點,1次/24h,加醒腦靜20ml靜脈注射,2次/24h。B組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮2mg于50ml生理鹽水中以5ml/h的速率微量泵靜點,1次/24h,加醒腦靜20ml靜脈注射,2次/24h。C組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮2mg于50ml生理鹽水中以5ml/h速率微量泵靜點,1次/24h。
1.3觀察指標
觀察兩組患者治療前后癥狀、體征、意識恢復的時間;統(tǒng)計兩組患者氣管插管率,治療有效率;測定治療前和治療后動脈血氣分析等變化[5]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1臨床癥狀改善情況比較
治療后三組患者癥狀改善結(jié)果見表1,A組在意識障礙改善時間上與B、C兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),C組在意識障礙改善及消失時間上與A、B兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1臨床癥狀比較(x±s,h)
注:與A組比較,AP<0.05;與B組比較,BP<0.05
2.2動脈血氣變化結(jié)果
三組患者接受治療前、治療后12h及72h動脈血氣變化情況見表2,三組患者隨著治療時間的增長,PaO2明顯增長、PaCO2下降顯著、pH值改善明顯(P<0.05)。治療后三組同時間點比較結(jié)果可見,B組與C組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但均與A組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。
表2動脈血氣變化結(jié)果比較(x±s)
注:1mmHg=0.133kPa;與A組比較,AP<0.05,BP<0.01;與治療前比較,*P<0.05;與治療后12h比較,#P<0.05
2.3治療有效率及相關(guān)結(jié)果比較
三組患者經(jīng)過治療后總有效率大于68.2%,B組有效率低于A組,C組有效率、死亡率及氣管插管率與A、B兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。
3討論
目前國內(nèi)廣大基層醫(yī)院主要以BiPAP聯(lián)合呼吸興奮劑進行治療[5-6],研究表明[7]兩種藥物聯(lián)用,能有效改善大腦對CO2潴留的耐受性,使呼吸加深加快,促進CO2的排出,這與本研究結(jié)果相同,本研究動脈血氣分析結(jié)果顯示A組PaO2明顯增長、PaCO2下降顯著、pH值改善明顯(P<0.05),提示兩種藥物聯(lián)用,能極大程度上改善患者通氣功能,藥物聯(lián)用效果非常理想。另一方面,本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用醒腦靜組(A、B組)患者在臨床癥狀恢復時間上明顯快于未使用醒腦靜組(C組),提示醒腦靜在興奮中樞神經(jīng)、增強缺氧耐受力、降低腦水腫方面存在一定功效。
本研究通過BiPAP與呼吸興奮劑及醒腦靜聯(lián)用治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病效果比較滿意,并總結(jié)出以下臨床經(jīng)驗:①對于尚未達到插管指征者,考慮改善呼吸肌疲勞,防止病情進一步惡化;已達到插管指征但患者拒絕時,可考慮采用本方法治療。②意識障礙不是本方法的禁忌證,臨床上應通過密切監(jiān)測,判斷療效,如果患者出現(xiàn)癥狀無緩解或惡化,應考慮選擇有創(chuàng)通氣。③呼吸興奮劑使用時限:由于尼可剎米可導致耗氧量和CO2產(chǎn)生量均增加,呼吸肌易疲勞加重,因此不宜長期使用。
總之,本研究通過短期以BiPAP與呼吸興奮劑、醒腦靜聯(lián)用,使患者自主呼吸增強,獲得了滿意的治療效果,可作為臨床中治療COPD合并肺性腦病的有效方法。
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