強(qiáng)迫癥咨詢(xún)案例分析

    心理咨詢(xún)中的案例具有很強(qiáng)的個(gè)性化色彩，來(lái)訪者各有各的不同，癥狀及原因千差萬(wàn)別。強(qiáng)迫癥作為一種頑固的心理疾病在咨詢(xún)中往往比較困難，最新研究用手術(shù)治療。本文所咨詢(xún)的一個(gè)強(qiáng)迫患者是一個(gè)強(qiáng)迫行為加雜性心理及道德自責(zé)的復(fù)雜案例，我們通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的咨詢(xún)嘗試努力，最終使患者能正常生活就出痛苦。本文通過(guò)對(duì)來(lái)訪者心理疾病的起源和因素逐一分析，逐一解除，最后讓來(lái)訪者戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥。

 一、 來(lái)訪者基本狀況 

    來(lái)訪者 王女 ，20歲，在校大學(xué)生，陜西安康人，出身農(nóng)村家庭，兄妹二人。
二 、來(lái)訪者癥狀
    來(lái)訪者王女，2009年6月一天，給輔導(dǎo)員發(fā)短信：自己生不如死，痛苦難堪。通過(guò)輔導(dǎo)員引薦第一次前來(lái)咨詢(xún)。
    來(lái)訪者王女個(gè)人，老師，你能不能治好我？你能不能救救我？ 自己認(rèn)為最近心理問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，大腦里常常出現(xiàn)一些不好的情景鏡頭，一系列和性有關(guān)的，看到什么東西都會(huì)聯(lián)想到性器官，性相關(guān)的事情，反復(fù)出現(xiàn)。通常會(huì)聯(lián)想到一些親人，最多的是自己的奶奶，吃生殖器等。自己覺(jué)得很不道德，神靈不可侵犯，越想越痛苦。有時(shí)一天會(huì)出現(xiàn)多次，不斷反復(fù)，越抑制越出現(xiàn)。在敘述中，不斷重復(fù)講述，完整講述癥狀很困難。上課無(wú)法學(xué)習(xí)，沒(méi)法集中注意力，自己曾在西安咨詢(xún)，網(wǎng)上咨詢(xún)，均無(wú)效果。覺(jué)得自己和別人不一樣，別人會(huì)以異樣眼光看自己，要求對(duì)自己絕對(duì)保密，在敘述中不斷問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，老師你聽(tīng)著沒(méi)有?。敘述過(guò)程中中斷次數(shù)很多，反復(fù)重復(fù)。
    個(gè)人成長(zhǎng)資料了解，自小在安康農(nóng)村生長(zhǎng)，父親城里打工，在家較少，母親 在家務(wù)農(nóng)。母親講迷信，喜歡到寺廟燒香敬神。自己最早來(lái)初潮較早，大概不到11歲，很小有過(guò)手淫史，曾被母親發(fā)現(xiàn)，受到訓(xùn)斥。上小學(xué)四年級(jí)有強(qiáng)迫行為，反復(fù)系鞋帶，不是很?chē)?yán)重。上中學(xué)，強(qiáng)迫行為嚴(yán)重，有痛苦感。做過(guò)一次咨詢(xún)，沒(méi)什么療效，父親認(rèn)為沒(méi)什么，不讓他胡思亂想。高一自己交過(guò)一個(gè)男朋友，后來(lái)不喜歡分手。那短時(shí)間，和男朋友一起看過(guò)性有關(guān)的視頻，主要是非正常性行為方面，期間發(fā)生過(guò)性行為。家里有個(gè)奶奶，與母親關(guān)系處的不好，母親常常與奶奶吵架，覺(jué)得對(duì)不起奶奶，奶奶對(duì)她很親，奶奶在很早去世。自己清楚患上強(qiáng)迫癥后，先后咨詢(xún)過(guò)，對(duì)強(qiáng)迫癥有很多了解。上大學(xué)這一年，尤其最近這段時(shí)間，非常嚴(yán)重。
三、對(duì)來(lái)訪者分析
    1、來(lái)訪者童年時(shí)就具有強(qiáng)迫行為，反復(fù)系鞋帶。 
    2、 來(lái)訪者初潮較早，有手淫史，性成熟早。
    3、來(lái)訪者初次接受性教育屬于非正常性行為信息。
    4、 來(lái)訪者受母親影響，有迷信色彩，信鬼神。
    5、來(lái)訪者與奶奶感情深厚，因家庭原因，母親對(duì)奶奶不好，一直覺(jué)得有愧疚感， 
    6、來(lái)訪者大腦性相關(guān)區(qū)域活動(dòng)頻繁，有生理上的原因。
    7、 來(lái)訪者已具有相關(guān)心理知識(shí)，熟知自己患有強(qiáng)迫，拒絕服藥，認(rèn)為副作用很大。
    8、來(lái)訪者社會(huì)支持方面，家庭支持不夠，不重視她的病情。
    通過(guò)以上方面因素精神分析認(rèn)為，來(lái)訪者出現(xiàn)如此古怪的強(qiáng)迫癥狀有其自身的原因。我們首先認(rèn)為，起早的強(qiáng)迫行為是最直接起因 。簡(jiǎn)單的強(qiáng)迫行為最初沒(méi)有受到重視，通過(guò)實(shí)踐的延續(xù)，病情演變?yōu)榻裉斓臓顟B(tài)。用一句話總結(jié)那就是強(qiáng)迫加性心理異?；顒?dòng)頻繁加迷信色彩的道德譴責(zé)。古怪復(fù)雜，咨詢(xún)難度很大，個(gè)人痛苦劇烈，難以控制。當(dāng)強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，大腦極為活躍的性區(qū)優(yōu)先頻繁活動(dòng)，性因素迅速成為強(qiáng)迫的主要內(nèi)容。在大腦里，有關(guān)性信息多數(shù)屬于非正常的信息，在強(qiáng)迫癥控制下，反復(fù)醞釀，形成古怪的畫(huà)面，形成異常性行為。在形成異常性行為時(shí)，大腦自然而然的會(huì)出現(xiàn)自己大腦里存貯的人，那就是與他感情最深的奶奶。而自己又覺(jué)得對(duì)最親的人有如此想法極不不道德的，強(qiáng)迫自己不能這樣想，這是對(duì)死者神靈的不敬。由此引發(fā)強(qiáng)烈的道德譴責(zé)，強(qiáng)烈的抑制，誘發(fā)更為反復(fù)的古怪鏡頭，依此反復(fù)進(jìn)行，陷入深度痛苦不能自拔。強(qiáng)迫癥的怪圈讓她無(wú)法走出來(lái)，深陷其中。
 四、診斷結(jié)果
    結(jié)合來(lái)訪者自述，敘述表現(xiàn)，屬于比較復(fù)雜的強(qiáng)迫癥。
五、咨詢(xún)目標(biāo)
    1、具體目標(biāo)和近期目標(biāo)
    （1） 深入剖析來(lái)訪者的癥狀原因，調(diào)整認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，解除產(chǎn)生的心理焦慮。
    （2）幫助來(lái)訪者減輕反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維，適應(yīng)強(qiáng)迫，不在內(nèi)心做自我斗爭(zhēng)。
    （3）幫助來(lái)訪者消除道德譴責(zé)，分清強(qiáng)迫癥狀分自主思考行為。
     2、長(zhǎng)期目標(biāo)
    完善自我認(rèn)識(shí)，建立健全人格，建立自信，重新適應(yīng)生活，回復(fù)生活能力，徹底擺脫強(qiáng)迫痛苦。
六、咨詢(xún)方案
    根據(jù)來(lái)訪者的癥狀，個(gè)人不愿 介紹到醫(yī)生治療，不愿接受藥物治療，認(rèn)為藥物不能治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于是免費(fèi)，癥狀嚴(yán)重，不考慮咨詢(xún)次數(shù)，盡量隨時(shí)咨詢(xún)，以解除與痛苦。制定以下咨詢(xún)方案：
    1、 咨詢(xún)方法;
     精神分析、認(rèn)知療法、森田療法。
              
    2、咨詢(xún)?cè)?br />    （1） 對(duì)來(lái)訪者的強(qiáng)迫癥狀分析，采用精神分析，全面搞清引發(fā)病癥的內(nèi)在原因，以便結(jié)合誘發(fā)病癥原因逐一咨詢(xún)解除。
    （2）對(duì)于迷信，道德負(fù)罪感采用認(rèn)知療法，勸說(shuō)、鼓勵(lì)、同情、理解、啟發(fā)、支持等方法消除焦慮痛苦。
    （3）對(duì)于強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)采用森田療法，逐步適應(yīng)癥狀，不再抑制而引發(fā)反復(fù)痛苦，學(xué)會(huì)戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫。森田療法認(rèn)為，過(guò)于對(duì)某種感覺(jué)集中則會(huì)使該感覺(jué)出于過(guò)敏狀態(tài)，這種感覺(jué)的敏銳性又使注意力越發(fā)集中，依此反復(fù)，重復(fù)加劇。通過(guò)森田療法，讓來(lái)訪者不再過(guò)于關(guān)注強(qiáng)迫行為，逐步適應(yīng)，順其自然，不再產(chǎn)生痛苦。
    3、咨詢(xún)次數(shù)時(shí)間安排
    第一月按一周一次，每次60-90分鐘，痛苦難忍及時(shí)咨詢(xún)，三月以后則延長(zhǎng)半月一次，半年后逐漸延長(zhǎng)一月一次，一年后三月一次，直到完全恢復(fù)為止。
    4、咨詢(xún)內(nèi)容
    （1）認(rèn)知療法
    針對(duì)來(lái)訪者存在的認(rèn)知問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)，主要有迷信鬼神的存在神靈不可侵犯，引起的自我道德譴責(zé)。正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥的癥狀本身已不是本人的意志所決定，屬于一種病態(tài)，所以不必自責(zé)。作為無(wú)神論者，人死了什么也沒(méi)有，要有鬼神，這地球上鬼都碰死人了。通過(guò)認(rèn)知療法逐步改變認(rèn)識(shí)，道德自責(zé)痛苦減少。
    （2）森田療法
    針對(duì)強(qiáng)迫癥的重復(fù)性，采用森田療法，逐步減輕對(duì)強(qiáng)迫思維觀念的重視程度，逐步淡化，最終消失。
    （3）積極支持療法
           通過(guò)積極支持療法，幫助來(lái)訪者消除焦慮痛苦。主要通過(guò)勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、理解給與社會(huì)幫助。
    （4）制定計(jì)劃，分散注意力
    強(qiáng)迫癥中出現(xiàn)的性問(wèn)題本身有生理的原因，合理安排時(shí)間，減少空閑時(shí)間，豐富生活內(nèi)容，減少性刺激，消除性意識(shí)誘發(fā)強(qiáng)迫癥，給來(lái)訪者安排一個(gè)生活時(shí)間表。此類(lèi)患者性心理的緣故，結(jié)婚后癥狀會(huì)自然減輕，同時(shí)建議考慮戀愛(ài)結(jié)婚會(huì)讓癥狀消失更快。
    （5）家庭成員的指導(dǎo)
    來(lái)訪者大部分時(shí)間與家人接觸，家庭成員的來(lái)訪者的態(tài)度，營(yíng)造的環(huán)境支持很重要 。家庭成員的不解對(duì)來(lái)訪者產(chǎn)生消極影響，心理問(wèn)題家庭支持成為改變的一個(gè)重要因素。對(duì)家庭成員作必要指導(dǎo)，會(huì)事半功倍。

七、咨詢(xún)?cè)u(píng)估
    通過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩年時(shí)間漫長(zhǎng)的指導(dǎo)，來(lái)訪者一步步適應(yīng)強(qiáng)迫癥狀，不再有痛苦，偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，很快消失。 對(duì)于這個(gè)古怪的強(qiáng)迫癥，需要由耐心，探尋引發(fā)的原因，注意采取不同的辦法解決。本案例是一個(gè)強(qiáng)迫癥摻雜性因素反復(fù)出現(xiàn)的離奇情景 ，引發(fā)聯(lián)想親密關(guān)系的人奶奶進(jìn)入情境，又導(dǎo)致道德自責(zé)，對(duì)鬼神的不敬，讓來(lái)訪者更加痛苦。一是強(qiáng)迫重復(fù)的痛苦，二是性離奇古怪痛苦，三是自我道德的痛苦，三重疊加使來(lái)訪者不能自拔。只有對(duì)每一個(gè)因素的分析是解決問(wèn)題的根本。復(fù)雜的強(qiáng)迫癥，往往讓人無(wú)從下手，借用用精神分的的方法有利找到問(wèn)題的深層原因，充分領(lǐng)用不同咨詢(xún)方法在不同問(wèn)題上起到促進(jìn)作用。在針對(duì)癥狀分析原因，合理采用咨詢(xún)方法基礎(chǔ)上，此類(lèi)患者不可不重視的就是對(duì)家庭成員的輔導(dǎo)，營(yíng)造環(huán)境支持是控固咨詢(xún)成果的必備條件。此類(lèi)患者咨詢(xún)需要更長(zhǎng)時(shí)間，需要更多耐心。