就老年人重癥肺部感染臨床分析

臨床表現(xiàn)中有呼吸道癥狀者，咳嗽占266例，占總?cè)藬?shù)的76%，無咳嗽的有84例，占總數(shù)的24%?？忍嫡吖?59例，占總數(shù)的74%。無咳痰者91例，占26%。有呼吸困難者共282例，占總數(shù)的80.5%。無呼吸困難者共68例，占總數(shù)的18.5%。有意識障礙者等神經(jīng)癥狀的患者共150例，占43%。有厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀的有112例，占32%。腹痛、腹瀉等有82例，占23%。
X線及實驗室檢查
被調(diào)查的350名患者中，有253位有中性粒細胞增高的癥狀，約占其中72%。痰細菌培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌有135例，占總數(shù)的38%。其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌都比較常見。革蘭氏陽性菌有66例，約占19%。其中主要是金黃葡萄球菌和肺炎鏈球菌。痰真菌培養(yǎng)有146例，其中白色念珠菌有41例，占總數(shù)的12%左右。通過X線胸片檢查，其中有大約34%也就是119位患者有大片狀陰影，其余都成小片狀索條狀陰影。
治療與轉(zhuǎn)歸
經(jīng)過積極治療基礎(chǔ)疾病，通過支持治療的加強、吸氧、解痙、祛痰、平喘等方式的綜合治療，對比較重病的患者進行插管治療或機械通氣治療。全部病例都采用抗菌藥物治療。其中對有白色念珠菌的41位患者進行氟康唑治療。由于病情不一、最后治愈數(shù)為219位，占總數(shù)的約62.5%。通過治療好轉(zhuǎn)的有93例，約占總數(shù)的26.5%。死亡人數(shù)38位，占總?cè)藬?shù)的11%。
相關(guān)討論
隨著時代的發(fā)展，改革開放的進程，我國人民的生活水平呈現(xiàn)出一個穩(wěn)步上升的形式，但多年來，伴隨著經(jīng)濟發(fā)展的是環(huán)境的污染，氣候的變化，我國這種現(xiàn)象尤為嚴重，這對于當今老年人甚至說是全部中國來講可以說是一種災(zāi)難。老年人由于年齡的增長，因為全身生理機能的減弱，再由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的退行性改變?？人苑瓷涫艿揭种疲w毛等組織的功能也有所減退，導(dǎo)致老年人各種慢性病增多，身體的免疫功能下降，口部咽部的細菌滋生加上環(huán)境污染導(dǎo)致的各種有毒有害氣體的吸入導(dǎo)致老年人肺部感染的程度越來越深。重癥患者越來越多。老年人肺部感染的重癥臨床特點如下：
（1）從發(fā)病季節(jié)特點來講，由于春冬兩季氣候比較寒冷，導(dǎo)致老年人的呼吸道等身體部位機能進一步弱化，所以春冬兩季發(fā)病率較高，一般都是有上呼吸道感染歷史的老人或者是常常受涼的老人會比較容易患病。
（2）從發(fā)病顯著性來講，病情開始比較隱伏，肺部感染之后沒有明顯的發(fā)熱癥狀、甚至沒有發(fā)熱癥狀。本組有大約30%的老人都是能夠在X射線胸片上觀察到炎癥性陰影，但是在臨床表現(xiàn)中并未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱跡象。這一現(xiàn)象說明了病情的隱伏性。
（3）從發(fā)病后的呼吸道癥狀來看，大約24%的患者并未有明顯的咳嗽和咳痰現(xiàn)象出現(xiàn)，這大多是因為老年人的咳嗽反射敏感性降低了。
（4）從血常規(guī)方面來看，由于老年人免疫系統(tǒng)能力弱化，造血功能的減弱，患者的白細胞總數(shù)都不是很多。兩組試驗中有約28%的患者中性粒細胞并未呈現(xiàn)出增高趨勢，即時有所升高也為超過1010L。所以應(yīng)當對老年患者進行全面的血象變化評價。
（5）從患者的精神狀況來講，部分老年人的精神狀況很差，主要表現(xiàn)在表情淡漠、意識模糊、活動能力差、嗜睡乃至精神錯亂等癥狀。而只有在就醫(yī)后做全面檢查的時候才發(fā)現(xiàn)其肺部有所感染，故而應(yīng)當在以后的檢查中將胸部X光片檢查作為重點，以防漏診。
（6）從消化道并發(fā)癥來講，部分老年人的肺部感染主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)而并不是呼吸道癥狀。這說明有消化道癥狀的病人也有可能是肺部感染，這在以后的臨床工作中應(yīng)當注意。
（7）從痰培養(yǎng)病原菌等方面來講。本組臨床調(diào)查中，革蘭陰性桿菌檢出率最高，約占總數(shù)的67%。這說明應(yīng)當在以后的治療中多首選抗桿菌藥物對患者進行治療。
從X線胸透表現(xiàn)來看，病變多分布在兩下肺，或者呈多葉性多節(jié)段性分布，由于淋巴回流受到阻礙，常會出現(xiàn)吸收較慢的網(wǎng)狀陰影，治療效果跟年輕病人相比遠遠不如。病人的恢復(fù)時間常常超過一個月，有的甚至會長達半年。
（9）從診斷時間來講，老年人各項身體機能變差，對于病原體的抵抗力變差，所以我們應(yīng)當對老年人多一些關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)有些微癥狀應(yīng)當及時處理。本組有13%的死亡率，值得大家作為警示。
3.結(jié)束語
人口老齡化作為我國現(xiàn)階段的一個重大問題，我們應(yīng)當多關(guān)注老人，定期帶老年人去做體檢，對老年人多一些關(guān)懷。將心比心，這樣我們自己以后才能老有所依。