圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸癌患者康復(fù)的影響分析

引言

結(jié)腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，指結(jié)腸載膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變?；疾『笤缙诎Y狀表現(xiàn)為腹脹、消化不良，隨后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便秘、腹瀉次數(shù)增加，可見黏液便或黏液膿性血便等。本研究通過合理探討結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理效果，達(dá)到為臨床結(jié)腸癌患者的臨床護(hù)理提供有效參考的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

2019年6月-2020年1月收治結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡33～72歲，平均(54.23±5.28)歲。對照組男30例，女20例；年齡32-71歲，平均(55.01±5.17)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2方法

對照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理方式展開圍手術(shù)期干預(yù)：就結(jié)腸癌疾病癥狀進(jìn)行了解，就疾病知識進(jìn)行講解，以使得結(jié)腸癌患者基本配合程度獲得顯著提升。護(hù)理組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式展開圍手術(shù)期干預(yù)，對于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理措施同對照組結(jié)腸癌患者保持相同，此外添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式展開圍手術(shù)期干預(yù)，具體為：①針對患者肩背部合理展開疼痛預(yù)防護(hù)理干預(yù)，完成手術(shù)后就結(jié)腸癌患者基本情況加以了解后，對于持續(xù)低流量吸氧干預(yù)對患者進(jìn)行認(rèn)真開展。時(shí)間8～12h，控制吸氧量每分鐘2-3L、血氧飽和度＞95%。此外對于患者肩背部按摩操作需要定時(shí)展開，并就患者肩部運(yùn)動(dòng)展開針對性指導(dǎo)。②針對患者合理展開排便反射促進(jìn)護(hù)理以及肛門收縮促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，完成手術(shù)后1周，對于結(jié)腸癌患者需要展開針對性指導(dǎo)干預(yù)，主要體現(xiàn)為對患者肛門收縮以及肛門舒張進(jìn)行有效控制，均保證5s控制時(shí)間。具體訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，頻率為每天3次。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)超聲、病理等檢查確診為結(jié)腸癌，且接受手術(shù)治療者；②自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他惡性腫瘤者；②重要器官嚴(yán)重疾病者；③危重疾病者；④認(rèn)知障礙者；⑤拒絕本研究者。方法：⑴對照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。⑵試驗(yàn)組在圍術(shù)期給予針對性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：a.健康教育：多數(shù)結(jié)腸癌患者在疾病確診時(shí)，已經(jīng)處于疾病的晚期，較易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，且會(huì)因?yàn)榧膊?、手術(shù)知識缺乏，而擔(dān)心手術(shù)治療的安全性，從而出現(xiàn)負(fù)性心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)其具體的情況，選擇合理的方法實(shí)施健康宣教，包括疾病知識、手術(shù)知識、禁食禁水時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)期效果等，為其列舉成功的案例，耐心解答患者存在的疑問，以此增加其對疾病知識的了解。b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者接受常規(guī)檢查，如肝腎功能、血尿便常規(guī)等，積極進(jìn)行合并癥的處理。同時(shí)，囑患者做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d即給予患者半流質(zhì)食物，術(shù)前2d給予其無渣流食，并給予患者腸道抑菌藥，做好腸道的清潔干預(yù)。②術(shù)后護(hù)理：a.體溫監(jiān)測：加強(qiáng)患者病情以及生命體征的監(jiān)測，妥善固定各類引流管，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，同時(shí)觀察患者的創(chuàng)面滲液、滲血等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。①生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表（QOL）評估，內(nèi)容包含食欲狀況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力、自我認(rèn)知、社會(huì)支持共6項(xiàng)，每項(xiàng)60分，評分越高，生活質(zhì)量越好。②心理狀態(tài)：采用焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評分[10]評估，SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為無焦慮：<50分，輕度焦慮：50-60分，中度焦慮：60～75分；重度焦慮：＞75分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)同SAS評分標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)感染、腸梗阻、吻合口瘺例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

兩組患者傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,臨床病癥可表現(xiàn)為便血與腹痛等,疾病具有明顯的家族遺傳性,作為常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤,好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處,以32-70歲年齡段患者發(fā)病率最高,男女比為2~3∶1,發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌,大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展,沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤,除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外,還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。該疾病在前期并沒有明顯發(fā)病癥狀,直到中后期癥狀明顯體現(xiàn)出來,由于具有家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病,早期仍然有一部分患者能夠提前診斷并采取治療,但治療后,患者容易多發(fā)并發(fā)癥,預(yù)后較差,患者恢復(fù)狀況較差,因此必須采用有效的護(hù)理手段進(jìn)行治療配合。

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