基于精細(xì)化管理視域探析公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略

在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新與優(yōu)化內(nèi)部管理模式，使其能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有力地位，推動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。但是現(xiàn)階段居民看病難、看病貴的問(wèn)題仍然存在，根本原因在于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本高，成本管控難度大。因此公立醫(yī)院要滿足社會(huì)對(duì)健康的需求，推進(jìn)精細(xì)化管理，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管控，讓群眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與健康服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，并促進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)一步深化。

一、精細(xì)化管理理論

精細(xì)化是工業(yè)時(shí)代提出的一項(xiàng)管理理念，在20世紀(jì)中由日本著名企業(yè)家豐田英二提出，具體由精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四方面構(gòu)成。精指將服務(wù)與管理做到極致，準(zhǔn)是指精準(zhǔn)地收集與計(jì)算數(shù)據(jù)。細(xì)是將工作落實(shí)到崗位中，為每一位工作人員分配相應(yīng)的職責(zé)。嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。具體特征可以概括為以下三點(diǎn)，首先是精準(zhǔn)性。精細(xì)化管理的基礎(chǔ)是在成本管理的各環(huán)節(jié)中貫穿標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，這樣不僅能夠滿足多層次成本管理要求，同時(shí)能夠有效地掌握成本核算信息，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本管理目的^[1]。其次是全面性?？茖W(xué)合理地配置資源，為醫(yī)院的每一項(xiàng)服務(wù)提供充足的資源保障，這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)高效的成本控制效果，同時(shí)也能夠提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。最后是持續(xù)性，通過(guò)成本變通、成本預(yù)測(cè)與成本分析等手段，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行持續(xù)化的管理，完善成本管理信息系統(tǒng)，持續(xù)地監(jiān)管醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本與效益，并與績(jī)效考核相互促進(jìn)，這樣能夠在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一時(shí)間制定有效地解決措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本精細(xì)化的管理目的。

二、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院成本管控的必要性

上文提到精細(xì)化管理由精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四方面構(gòu)成，制定完善規(guī)范嚴(yán)格的內(nèi)部管理標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控，達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)，這種管理手段當(dāng)前已經(jīng)在很多行業(yè)中得到了普遍的應(yīng)用。當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理措施， 成本核算簡(jiǎn)略，致使醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的收支浪費(fèi)情況，醫(yī)院的資源利用率不高，這會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的限制。同時(shí)公立醫(yī)院中設(shè)置了眾多的部門，這進(jìn)一步地增加了醫(yī)院成本管理的難度，同時(shí)也使公立醫(yī)院的成本管理面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，就要基于精細(xì)化的視角，優(yōu)化公立醫(yī)院的成本管控措施^[2]。

精細(xì)化管理視角下的公立醫(yī)院成本管控有助于構(gòu)建滿足多方面群體的醫(yī)療服務(wù)需求體系^[3]。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平已經(jīng)位居世界前沿，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)從基本的醫(yī)療救治發(fā)展到全面健康的醫(yī)療保障服務(wù)，這也進(jìn)一步地奠定了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展的空間，這是公立醫(yī)院發(fā)展中的重大機(jī)遇，同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。對(duì)此公立醫(yī)院要采取精神文化管理手段，強(qiáng)化成本管控，不僅要降低居民群眾的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也要提升服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益上漲的醫(yī)療服務(wù)需求。

精細(xì)化管理視角下的公立醫(yī)院成本管控，有助于公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)合理的分配制度。基于精細(xì)化管理理念下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步的深化落實(shí)責(zé)任制度，推行科學(xué)合理可行的績(jī)效考核體系，科學(xué)合理地分配醫(yī)護(hù)人員的收入水平。要求醫(yī)院上下的全體醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，不僅要高質(zhì)量地完成自己承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)也要厲行節(jié)約，強(qiáng)化成本管控，提升資源的利用率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值^[4]。

三、公立醫(yī)院的成本管控中遇到的問(wèn)題

（一）缺乏精細(xì)化管理的實(shí)施基礎(chǔ)

首先公立醫(yī)院長(zhǎng)期的沿用傳統(tǒng)的發(fā)展理念，重視學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)，忽視了會(huì)計(jì)人才對(duì)醫(yī)院成本管理的重要性。醫(yī)院缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)人員或是會(huì)計(jì)人員缺乏專業(yè)的技能培訓(xùn)，是醫(yī)院在人才資源配置中長(zhǎng)期面臨的問(wèn)題，缺乏系統(tǒng)管理的監(jiān)督。同時(shí)會(huì)計(jì)管理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，使用落后的成本核算方式，在計(jì)算與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，未能借助信息化技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管控效率低，準(zhǔn)確度差。

其次，公立醫(yī)院缺乏精細(xì)化管理的環(huán)境，與其他機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)療行業(yè)自身帶有復(fù)雜性、特殊性與專業(yè)性，醫(yī)院缺少完善的成本管理制度以及成本管理流程，很多醫(yī)院未出臺(tái)規(guī)范的成本管理實(shí)施細(xì)則。部分醫(yī)院僅面向醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益展開(kāi)成本核算，未從根本上順應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)，致使醫(yī)院失去了對(duì)成本管控結(jié)構(gòu)的掌握，這都會(huì)對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展起到一定的負(fù)面影響^[5]。與此同時(shí)醫(yī)院沒(méi)有對(duì)各崗位進(jìn)行定期考核，這會(huì)造成工作人員的懈怠，在完成工作時(shí)沒(méi)有按照有關(guān)規(guī)定保質(zhì)保量地完成，有可能增大醫(yī)院的成本支出比例。

最后公立醫(yī)院的成本管理理念落后，忽視了成本核算的信息化建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算缺乏及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性，最終造成醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)與成本管理數(shù)據(jù)出現(xiàn)分歧，有可能引發(fā)或加劇醫(yī)院的內(nèi)部矛盾。缺乏真實(shí)的管理數(shù)據(jù)，會(huì)計(jì)人員在成本核算中就無(wú)法還原真實(shí)的成本數(shù)據(jù)，進(jìn)而降低醫(yī)院成本管控的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與運(yùn)行管理造成不利影響。

（二）成本管控盲目性較大，缺乏政策環(huán)境的應(yīng)變能力

新醫(yī)改的不斷深化提高了群眾的醫(yī)療需求，這也進(jìn)一步的提升醫(yī)院成本管理的復(fù)雜度。醫(yī)院的規(guī)?；l(fā)展要結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況，現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院對(duì)成本管理的理解過(guò)于淺顯，經(jīng)濟(jì)管理盲目性較大，戰(zhàn)略目標(biāo)管理缺乏層次性，無(wú)法全面的推廣與落實(shí)精細(xì)化管理理念。具體表現(xiàn)為醫(yī)院在成本管理中實(shí)物管理與價(jià)值管理出現(xiàn)了嚴(yán)重的矛盾，服務(wù)流程重復(fù)并且過(guò)于復(fù)雜，占據(jù)了大量的資源與資金，減少了醫(yī)院的可調(diào)用資金，一旦醫(yī)院面臨意外，可能無(wú)法靈活的調(diào)用可用資金，造成經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成不利影響^[6]。

（三）成本管理信息化水平低，管理效率得不到提升

在信息化時(shí)代，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦公與信息化管理，現(xiàn)階段醫(yī)院的信息化系統(tǒng)主要是由HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等構(gòu)成，在醫(yī)院的日常工作中，合理應(yīng)用這些系統(tǒng)能夠極大地提升醫(yī)院的工作效率。但是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與應(yīng)用情況來(lái)看，有很多醫(yī)院在成本管理的信息化建設(shè)中存在不足，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中缺乏與成本管理有關(guān)的數(shù)據(jù)信息。一些醫(yī)院雖然實(shí)現(xiàn)了成本管理數(shù)據(jù)的共享互聯(lián)，但只是局限在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，一些醫(yī)院在成本管理中仍然在使用Excel表格進(jìn)行人工處理，在信息化時(shí)代，沒(méi)有利用信息化技術(shù)所帶來(lái)的便捷就無(wú)法提升工作效率，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的有效性與準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)院成本管理工作順利進(jìn)行造成阻礙。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)策

（一）建立完善的成本管理制度

基于精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院的成本管理要遵循醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略采取對(duì)應(yīng)的成本管理制度。首先醫(yī)院要建立系統(tǒng)的管理制度，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)、流程建立規(guī)范完善的預(yù)算機(jī)制、成本管理標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效管理體系與資源配置流程，以全面精細(xì)化的管理，替代傳統(tǒng)零散的管理體系，在精細(xì)化管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中配備專業(yè)的管理人才，進(jìn)一步提升醫(yī)院成本管理的精細(xì)度與真實(shí)性與執(zhí)行力度，營(yíng)造良好的成本管理氛圍。其次規(guī)范管理操作，在每一個(gè)精細(xì)化管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握規(guī)范化的管理方法，為具體工作的開(kāi)展提供指引^[7]。例如明確醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買與使用情況標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化二級(jí)庫(kù)管理，明確衛(wèi)生材料從購(gòu)買到庫(kù)存全程的管理要求，盡量降低在資源配置中浪費(fèi)的中間成本，避免資金配置的不合理導(dǎo)致醫(yī)院面臨成本支出問(wèn)題。在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中，制定詳細(xì)的直接成本與間接成本核算方式，層層遞進(jìn)地構(gòu)建公立醫(yī)院，精細(xì)化成本管理環(huán)境，在工作人員心中樹(shù)立精細(xì)化的成本管理理念，提升落實(shí)效果。

（二）優(yōu)化成本管理流程

公立醫(yī)院在成本預(yù)算、成本核算、成本分析與成本控制中，采取精細(xì)化管理手段，能夠提升公立醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。首先醫(yī)院要針對(duì)各項(xiàng)成本支出制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)并逐級(jí)下達(dá)，為預(yù)算目標(biāo)精細(xì)化管理的落實(shí)奠定基礎(chǔ)，醫(yī)院要推動(dòng)成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合，成本管理在一定程度上可以看作對(duì)醫(yī)院預(yù)算成本的控制與監(jiān)管，預(yù)算管理是醫(yī)院成本管理高效落實(shí)的保證，因此醫(yī)院要推動(dòng)成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合，基于預(yù)算管理做好醫(yī)院成本管理的事先控制與事中管理。其次醫(yī)院要構(gòu)建完善的成本管理體系，強(qiáng)化組織與制度建設(shè)。圍繞醫(yī)院的成本管理部門，要求醫(yī)院中的人事部門、資產(chǎn)部門、行政部門、醫(yī)療技術(shù)部門與藥劑等部門共同協(xié)助成本管理部門展開(kāi)全方位的成本管理。同時(shí)醫(yī)院要制定科學(xué)化規(guī)范化的成本管理細(xì)則，構(gòu)建以院級(jí)成本、項(xiàng)目成本、診治成本、床日成本的層級(jí)成本核算體系，不斷地優(yōu)化與完善成本核算流程。最后分析醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)，制定優(yōu)化與改進(jìn)措施，剔除醫(yī)療服務(wù)流程中重復(fù)與繁雜的項(xiàng)目，為精細(xì)化的成本管理提供良好的落實(shí)環(huán)境。除此之外，醫(yī)院在控制醫(yī)療設(shè)備、制定業(yè)務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)也要以成本核算結(jié)果為依據(jù)^[8]。

（三）業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合為成本管理精細(xì)化奠定基礎(chǔ)

在醫(yī)院成本管理中，成本預(yù)測(cè)的及時(shí)性與可靠性事關(guān)重要，只有做好成本預(yù)測(cè)，才能在精細(xì)化管理視域下高效地開(kāi)展公立醫(yī)院的成本管控。醫(yī)院要制定科學(xué)合理的成本標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理視域下的成本管控奠定基礎(chǔ)。而為了保證醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理，就要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)進(jìn)行有效融合。

首先醫(yī)院要引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門制定統(tǒng)一的成本管理目標(biāo)，在這一過(guò)程中，醫(yī)院的管理層要從成本預(yù)測(cè)開(kāi)始協(xié)調(diào)優(yōu)化整個(gè)成本管理流程，確保工作流程的和諧統(tǒng)一。制定完善的成本管理流程與措施，明確的劃分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的長(zhǎng)期溝通機(jī)制，為公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。

其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的日常工作中與成本管理都有所關(guān)聯(lián)，對(duì)這一部分工作內(nèi)容，醫(yī)院要進(jìn)行全面的系統(tǒng)化梳理，將成本預(yù)測(cè)與執(zhí)行中的財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效地結(jié)合，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。

（四）采取動(dòng)態(tài)化的成本管理，實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化

在精細(xì)化管理視域下，要明確成本管理的目的是為了最大化地應(yīng)用醫(yī)院的各項(xiàng)資源并實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益，避免一些不必要的浪費(fèi)。在明確前提之后，根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃制定科學(xué)合理的成本標(biāo)準(zhǔn)^[9]。在成本標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行中，要根據(jù)具體情況進(jìn)行靈活的調(diào)整，將避免浪費(fèi)作為目標(biāo)，因此在成本管理中要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)化成本管理，同時(shí)對(duì)動(dòng)態(tài)化成本管理的整個(gè)周期進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)執(zhí)行與監(jiān)控。

在醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)與執(zhí)行過(guò)程中，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)化，制定成本監(jiān)測(cè)方案，在保證成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠的前提下，對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際運(yùn)行消耗的成本費(fèi)用，若是成本數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大的偏差，則要查出造成偏差的詳細(xì)原因，若是問(wèn)題出現(xiàn)在成本指標(biāo)上，則要及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整；或是因?yàn)樵卺t(yī)院的各項(xiàng)環(huán)節(jié)執(zhí)行中沒(méi)有按照成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，則代表醫(yī)院缺乏執(zhí)行力度，那么醫(yī)院就要更加嚴(yán)格的對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行把關(guān)，不斷的優(yōu)化醫(yī)院的成本管理流程，提升醫(yī)院成本管理的精細(xì)化。

（五）提升成本核算的精細(xì)化

在醫(yī)院的成本核算中，首先要明確成本核算內(nèi)容，將醫(yī)院的全部科目融入到核算體系中，制定科學(xué)的成本核算單元名稱與編碼，明確標(biāo)識(shí)成本數(shù)據(jù)的來(lái)源以及對(duì)應(yīng)的采集部門，確保公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、可靠性與及時(shí)性。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的科室進(jìn)行詳細(xì)分類，例如醫(yī)技類科室、行政后勤類科室與臨床類科室等科學(xué)的收集成本數(shù)據(jù)，按照有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)技類、醫(yī)輔類、行政后勤類科室成本逐級(jí)分?jǐn)?/span>到臨床類科室成本中，使用科學(xué)合理的計(jì)算方式計(jì)算醫(yī)院科室的病種成本、床日成本、DGRS成本與項(xiàng)目成本，根據(jù)醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)制作相應(yīng)的成本報(bào)表。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

想要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的醫(yī)院成本管理，就要求全院人員樹(shù)立精細(xì)化的成本管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)于精細(xì)化成本管理的學(xué)習(xí)力度。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，采取科學(xué)化的管理方式，組織財(cái)務(wù)人員參與到培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)精細(xì)化成本管理的理念與具體流程。通過(guò)具體案例能夠讓財(cái)務(wù)人員更加清晰地認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的理念以及具體應(yīng)用。公立醫(yī)院在初期可以采取試點(diǎn)的方式，將精細(xì)化管理應(yīng)用在科室成本控制中。財(cái)務(wù)管理人員在培訓(xùn)中要做好筆記，多于醫(yī)院工作人員進(jìn)行交流，收集詳細(xì)的成本數(shù)據(jù)。同時(shí)在醫(yī)院上下也要加大宣傳，讓全體的工作人員都能樹(shù)立精細(xì)化成本管理意識(shí)，保障公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的順利運(yùn)行。

（七）建設(shè)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)

在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中信息化系統(tǒng)是必不可少的。在醫(yī)院成本精細(xì)化管理中，要加大成本管理的信息化建設(shè)力度，遵循全方位、全過(guò)程的原則，充分地發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作的高效開(kāi)展。建立完善的HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，解決公立醫(yī)院在成本管理中信息散亂的問(wèn)題。在公立醫(yī)院的信息化建設(shè)中，不同的系統(tǒng)之間可能存在信息孤島的情況，對(duì)此要將醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、DGRS系統(tǒng)與物資管理等系統(tǒng)進(jìn)行高效整合，采取集中化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中各類數(shù)據(jù)的快速查詢與共享，提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的精準(zhǔn)性與及時(shí)性，為醫(yī)院在制定決策時(shí)提供有效的數(shù)據(jù)，降低醫(yī)院的管理成本，提升資源的使用效率，醫(yī)院帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益。

（八）加強(qiáng)材料與試劑成本管控

公立醫(yī)院要定期地對(duì)醫(yī)用耗材與試劑目錄進(jìn)行整理，對(duì)其進(jìn)行分類的議價(jià)或降價(jià)。公立醫(yī)院采取陽(yáng)光采購(gòu)，盡量減少臨時(shí)采購(gòu)，落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策與線上集中采購(gòu)制度，進(jìn)行帶量采購(gòu)，降低醫(yī)院在成本采購(gòu)中消耗的成本，構(gòu)建規(guī)范化的耗材品準(zhǔn)入制度。

公立醫(yī)院要對(duì)耗材的使用情況進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)管，規(guī)范臨床部門與亞?？坪牟牡氖褂们闆r，構(gòu)建耗材使用通報(bào)點(diǎn)評(píng)體系，定期的評(píng)判醫(yī)院各個(gè)部門的耗材使用情況是否符合相關(guān)規(guī)范，一旦某一科室中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要進(jìn)行及時(shí)的通報(bào)與督導(dǎo)，嚴(yán)格地把控用耗材的濫用情況，在必要時(shí)可以提交至院紀(jì)委監(jiān)察室進(jìn)行處理。

（九）持續(xù)強(qiáng)化藥品成品管控

在公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)中，要保證供應(yīng)充足，優(yōu)化供應(yīng)流程，降低采購(gòu)成本。構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購(gòu)管理信息系統(tǒng)，分析藥品消耗數(shù)據(jù)中存在的變化規(guī)律，實(shí)現(xiàn)藥品的精細(xì)化管理，降低庫(kù)存，加快藥品周轉(zhuǎn)，降低藥品的儲(chǔ)存成本。

公立醫(yī)院要落實(shí)臨床合理用藥管理制度，對(duì)臨床抗菌類藥物、輔助藥物與特殊管理藥物進(jìn)行定期的檢查，點(diǎn)評(píng)各類藥品的使用情況，將結(jié)果反饋至臨床有關(guān)部門。

（十）后勤保障費(fèi)用管控

針對(duì)公立醫(yī)院中水、電、氣、暖、空調(diào)等外包服務(wù)或采取合同管理的項(xiàng)目，制定科學(xué)合理的降耗節(jié)能措施，降低醫(yī)院內(nèi)的能耗。通過(guò)簽署部署協(xié)議，降低合同總費(fèi)用。針對(duì)公立醫(yī)院中非業(yè)務(wù)用水或用電構(gòu)建催收于清繳臺(tái)賬，及時(shí)的繳納費(fèi)用金額，堅(jiān)決杜絕跑冒滴漏問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)醫(yī)院的消耗品進(jìn)行定額限額與定比管理，持續(xù)完善消耗物品禁止類限制類清單。醫(yī)院二級(jí)機(jī)構(gòu)在領(lǐng)用物品時(shí)要定期地進(jìn)行結(jié)算，對(duì)于出租資源采取統(tǒng)一歸口管理，構(gòu)建出租資源收入臺(tái)賬，派專人進(jìn)行催繳。

（十一）項(xiàng)目成本管控

針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目，公立醫(yī)院要進(jìn)行事前論證、事中監(jiān)管與事后審計(jì)，對(duì)項(xiàng)目費(fèi)用與成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制管理。公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目包含醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的維修與改造或是新建項(xiàng)目。針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目，公立醫(yī)院要制定事前論證與審批制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在制定相關(guān)決策時(shí)，要與有關(guān)專家進(jìn)行論證，并結(jié)合技術(shù)咨詢結(jié)果。針對(duì)10萬(wàn)元以上的建設(shè)項(xiàng)目，由院長(zhǎng)辦公室進(jìn)行集體研究制定決策；預(yù)算在100萬(wàn)元以下的建設(shè)項(xiàng)目，由醫(yī)院招采的零星工程中標(biāo)單位負(fù)責(zé)建設(shè)任務(wù)；預(yù)算在100萬(wàn)元及以上的建設(shè)項(xiàng)目，公立醫(yī)院要進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)。在項(xiàng)目實(shí)施完畢后，由醫(yī)院的審計(jì)部門或委托第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，并辦理竣工驗(yàn)收與財(cái)務(wù)決算手續(xù)。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，公立醫(yī)院要不斷地提升自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，在實(shí)現(xiàn)自身健康穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)整體的良性發(fā)展。在這一過(guò)程中，醫(yī)院要盡量的降低自身運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院的成本管理中采取精細(xì)化管理手段，落實(shí)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)部門的成本精細(xì)化管理措施，提升公立醫(yī)院的成本管理效率。