一起金黃色葡萄球菌所致食物中毒的調查分析

2010年8月10日我中心接到一家醫(yī)院報告，該院接診了5例胃腸炎患者，懷疑為細菌性食物中毒。我們采集了中毒病例的嘔吐物、肛拭子、剩余食物以及廚房用具棉拭子作微生物檢測，結果在嘔吐物、肛拭子、剩余食物以及廚房用具棉拭子中均分離出金黃色葡萄球菌，由此確認本次食物中毒系由金黃色葡萄球菌所致，現(xiàn)將檢測結果報告如下：
1.1基本情況：5例患者均為出租屋住戶，發(fā)病前有共同進餐史。進餐后36先后出現(xiàn)嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀：根據(jù)臨床癥狀和患者食譜調查，初步診斷為細菌性食物中毒。
1.2臨床癥狀：5例中毒患者有惡心、嘔吐、頭昏、畏寒、腹痛和腹瀉等消化道癥狀，均無發(fā)熱。最短潛伏期3、最長潛伏期5、平均潛伏期4、嘔吐4?6次，嘔吐物均為食物，腹瀉4?5次，稀水樣便。查體：患者神志清楚，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。2.1樣品來源：到病家采集樣品10份，其中剩余食品2份，廚房用具棉拭子3份，患者嘔吐物樣品共2份，患者肛拭子3份。
2.2檢驗方法：病原菌檢測同時采用05/74789一2003方法和4似？方法：金黃色葡萄球菌腸毒素檢測采用…乂、1045全自動熒光酶標免疫測試系統(tǒng)（2、154法）：金黃色葡萄球菌腸毒素分型采用反向被動乳膠凝集法。
2.3檢驗結果：采用05/74789-2003方法，10份樣本中有4份檢出金黃色葡萄球菌似？檢測結果與05/74789-2003方法檢測結果一致。4株金黃色葡萄球菌均檢出4型腸毒素（見表）。5例患者經(jīng)對癥治療、輸液和抗菌治療后，全部康復出院。
3.討論
金黃色葡萄球菌是常見的食源性致病菌，能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質腸毒素。近年來金黃色葡萄球菌耐藥株的大量出現(xiàn)，造成臨床治療困難、交叉感染、食物中毒的機會增大，由其引起的食物中毒占整個細菌性食物中毒的。金黃色葡萄球菌中毒的實質是耐熱腸毒素中毒，只有檢測出腸毒素，才能為金黃色葡萄球菌中毒下最后的定義。因此開展對金黃色葡萄球菌腸毒素檢測，對食物中毒檢驗提供理論依據(jù)具有重要的意義。
本起食物中毒的主要癥狀與一般描述的金葡菌食物中毒基本相同。根據(jù)流行病學調查資料、患者臨床癥狀和實驗室檢測結果，認為中毒事件與金黃色葡萄球菌污染剩飯有關。在本次調查所采集患者的嘔吐物及剩飯中，能檢出相同的病原菌。提示在作疑似細菌性食物中毒調查時，必須堅持在用藥前采取足量嘔吐物、剩余食物便等標本，以提高對食物中毒病原菌的檢出率0。
本次食物中毒患者有共同進餐史，發(fā)病潛伏期接近，發(fā)病癥狀相似，均為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等消化道癥狀，同時經(jīng)實驗室檢測，在患者肛拭子、剩余食品和廚房用具中均檢出金黃色葡萄球菌，且腸毒素檢測均為陽性，分型為4型。按照葡萄球菌食物中毒診斷標準可以確認本起中毒為金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒。