基于主體弱勢化的民辦養(yǎng)老機構發(fā)展研究——中州學刊

一、主體弱勢化是當前民辦養(yǎng)老機構的特質
所謂主體弱勢化，是指當前進入養(yǎng)老服務領域的社會力量大多為小微企業(yè)主和普通民眾，相當一部分為下崗工人，創(chuàng)辦養(yǎng)老機構多以謀生為目的，他們文化程度較低，進入之初幾乎沒有養(yǎng)老服務經驗，掌握政策有限，資金規(guī)模小，主要靠長時間超強度勞動維持機構運營，相對于國辦養(yǎng)老機構以及其他新興行業(yè)，處于弱勢狀態(tài)。當前民辦養(yǎng)老機構主體弱勢化主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.民辦養(yǎng)老機構創(chuàng)辦人以普通民眾居多，創(chuàng)辦者、管理者、服務者“三合一”
浙江省民辦養(yǎng)老機構創(chuàng)辦人主要為小微企業(yè)主和普通民眾，其中下崗工人占到90%以上。他們投資創(chuàng)辦養(yǎng)老機構的目的主要是謀生，解決自身的生計問題。這些人多數(shù)過去沒有企業(yè)、事業(yè)單位的管理經驗。從問卷涉及的134家機構的情況看，從企業(yè)管理者轉行或有管理經歷的不到5%，即便這部分人過去大多也只是小微私營企業(yè)主，管理經驗有限。筆者在調研時發(fā)現(xiàn)，大部分機構的創(chuàng)辦者吃住在機構，其家庭成員大多也同時吃住在機構，幫助管理或從事照護服務。創(chuàng)辦者在日常管理中往往身兼數(shù)職，既是“老板”，又是服務員，直接從事后勤、采購、修理，乃至護理服務等工作。
2.機構創(chuàng)辦人文化程度較低，相當于農村敬老院管理者
調查顯示，在134家機構創(chuàng)辦人中高中以下文化程度占70%，初中以下文化程度占30%，有的創(chuàng)辦者甚至連自己的名字都不會寫。這一比例類似于敬老院，遠低于國辦養(yǎng)老機構。目前，浙江省市縣一級的社會福利機構主要負責人90%以上為大學本科學歷，其余也多為大專畢業(yè)。而敬老院主要在農村，管理者大多是農村的老支部書記或退下來的村民委員會主任，文化程度較低。浙江省民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進處2011年《關于養(yǎng)老服務管理服務隊伍建設的調研報告》數(shù)據(jù)顯示，全省1100多家敬老院負責人60%左右為高中以下文化程度。民辦養(yǎng)老機構創(chuàng)辦人文化程度低，這在一定程度上說明民辦機構還處于發(fā)展的初級階段。另外，絕大多數(shù)創(chuàng)辦者自身基本沒有受過老年學、護理學等方面的訓練，院內提供的護理服務主要靠平時積累的生活經驗。
3.投資規(guī)模偏小，設施限于基本配置
民辦養(yǎng)老機構創(chuàng)辦者多以家庭或個人合股投資為主。在問卷調查的134個機構中，獨資經營占74%，合伙經營占26%。他們投資規(guī)模較小，一般在新建機構時進行一次性投入，投入最少的僅有15萬元，以租賃方式投入的僅為1萬元。在床位費投入方面，平均每張床位投入0.67萬元，最少的僅是0.03萬/張，最多的為4.29萬/張。在方式上，以租地自建和租房改建為主，占到78.3%，新建房屋的只有29家，占21.6%。另外，創(chuàng)辦者長期投資較少，除自有資金外，其資金多源于民間借貸，均有一定的債務負擔。由于機構的穩(wěn)定收入主要來自入住老人的床位費，基本沒有其他收益，機構創(chuàng)辦者無法攤低老人看護的平均成本，只能從設施的配置及人員配比中進行成本壓縮①。問卷顯示，“醫(yī)療康復室”、“圖書閱覽室”、“健身器械”等代表較高品質的設施分別只占7.5%、8.5%、9.1%，而在老年人房間內的必備設施中，反映養(yǎng)老機構服務檔次的“空調”、“床頭呼叫器”等所占比例較低，只占12.9%、12.6%。
4.家族式機構占比高，利薄勞動強度大
在134份問卷中，對于“民辦養(yǎng)老機構工作人員中家屬成員關系情況”問題，回答有家屬成員的有119份，占全部問卷總數(shù)的88.81%。在這119份樣本中，平均家屬成員數(shù)近2個，其中44.5%為夫妻關系，22.7%為父母子女關系，32.8%的是親屬關系。這表明民辦養(yǎng)老機構呈現(xiàn)家族式運營的狀態(tài)。另外，問卷顯示，夫妻子女吃住在機構的情況占67%。這就意味著，民辦機構的創(chuàng)辦者及其家屬成員24小時處于工作狀態(tài)中。他們用自己替代員工，用自己長時間的勞動，來減少養(yǎng)老機構管護人員的工資獎金等剛性支出，以求獲得更多利潤。也正是這一超強度的勞動，使民辦養(yǎng)老機構得以維持和發(fā)展。這也是這些民辦養(yǎng)老機構贏利的主要途徑和秘密所在。
5.服務不夠規(guī)范，專業(yè)化程度低
從調查情況看，大部分機構沒有根據(jù)服務對象不同的身體狀況進行分類，欠缺由此提供的分類服務。有的機構盡管有分區(qū)服務，但并沒有配置專業(yè)服務人員。反映在收費上，只有50%左右的機構分類收取護理費、住宿費、餐飲費等，其余為綜合收費。在工作人員上，工作人員和老人配比較低，在134個機構中平均每個機構只有17人，不少機構僅有6人。在服務質量上，盡管護理人員和半失能老人比達到了0.62，護理人員和完全失能老人比達到了0.93，但護理人員業(yè)務素質較低，直接影響了民辦養(yǎng)老機構的服務質量及其改善。對嵊州市的調研結果顯示，機構護理人員以家庭成員、親戚及周邊50歲以上的農村家庭婦女為主（占80%以上）②。在護理員參訓方面，情況也不甚理想，特別是取得中級以上資格的護理人員少。在134個機構中，只有70名護理員接受過培訓，獲得中級以上資格的護理員僅有12人。
6.經營管理方式粗放，運營較為困難
目前，民辦養(yǎng)老機構都是封閉辦院，主要局限于院內服務，管理方式較為傳統(tǒng)，多數(shù)機構基本的成本核算制度都沒有建立起來，更缺乏系統(tǒng)的籌資理念。除了個別上規(guī)模機構外，大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構都沒有實行嚴格的預算管理，普遍存在經營困難。2010年，浙江省工商登記中執(zhí)行企業(yè)單位財務會計制度的養(yǎng)老機構，其營利利潤為負443.6萬元，而全國為92.7萬元；民政部門登記和執(zhí)行非營利組織單位會計制度的，結余部分也不多（見表1）。這和全國老齡辦民辦養(yǎng)老服務機構基本狀況調查研究課題組在2010年公布的《全國民辦養(yǎng)老服務機構基本狀況調查報告》的結論相近，即民辦養(yǎng)老服務機構資金周轉總體情況很不樂觀，近一半面臨資金周轉困難。