醫(yī)院會計信息化建設存在的問題及對策研究

一、醫(yī)院發(fā)展會計信息化的必然性

（一）滿足醫(yī)院的發(fā)展需求

在醫(yī)院的發(fā)展及管理過程中，財務部屬于重點部門。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，各部門承擔的工作量與日俱增，部門和部門間的信息傳遞及信息共享工作逐漸成為醫(yī)院管理者需要重點考慮的問題。醫(yī)院財務與各部門協(xié)同，可以實現(xiàn)“數(shù)出一門，數(shù)據(jù)共享”的要求，通過醫(yī)院的會計信息化建設工作可以整合醫(yī)院的財務信息資源，提高醫(yī)院的管理水平。

（二）滿足行業(yè)的競爭需求

伴隨當代醫(yī)療改革工作的日漸深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭也愈演愈烈，很多醫(yī)院硬件設施的完善工作不到位，如何才能為所有患者提供低廉診療服務，已成為所有醫(yī)院提高自身競爭力的關鍵內(nèi)容。鑒于此，醫(yī)院展開會計信息化已成為必然趨勢。通過應用會計信息化，能全面提高患者繳費效率、患者報銷效率，改善患者滿意程度，為醫(yī)院未來發(fā)展提供有力的保障條件[1]。

（三）順應現(xiàn)代管理理念的需求

伴隨時代日漸進步，大多數(shù)醫(yī)院通過采用先進的管理理念及管理方式來完成醫(yī)院管理工作。如今，越來越多的醫(yī)院單位，開始應用精細化管理理念及精益管理理念，取得了較為顯著的成果。然而，在應用這些理念時，需要得到大量硬件設施及設備的支持。比如，通過精益管理，能夠保障醫(yī)院工作流程簡潔化，而且能提高作業(yè)效率所帶來的優(yōu)勢，是傳統(tǒng)手工記賬方式無法比擬的。所以，當今形勢下，醫(yī)院急需進行會計信息化轉變。

（四）滿足優(yōu)化醫(yī)院反饋機制的需求

在醫(yī)院大廳內(nèi)放置查詢終端，以確保所有患者能通過查詢終端自行了解藥品價格以及醫(yī)療服務收費等相關的會計信息。針對相關的內(nèi)容進行細致化查詢，針對患者對住院藥品、醫(yī)療收費出現(xiàn)的疑問以及投訴，通過座談會、投訴箱以及網(wǎng)上論壇等方式進行處理。除此之外，也可以聘請價格監(jiān)督員，針對醫(yī)院收費進行有效監(jiān)督，尤其是要保障每一個患者的會計電子檔案都具有唯一性特點，這樣才能為患者查詢帶來便利，更有利于行政主管部門監(jiān)督及檢查醫(yī)療活動[2]。

（五）滿足醫(yī)院創(chuàng)新保管會計檔案模式的要求

醫(yī)院會計檔案管理實現(xiàn)信息化，能夠進一步擴大查詢范圍以及提高查詢效率。醫(yī)院在管理傳統(tǒng)的紙質(zhì)會計檔案時，如果要盡量保障檔案的完整性及安全性，就會不可避免的影響會計檔案的查詢功能，而醫(yī)院的會計檔案管理工作應以服務性為關鍵，所以，醫(yī)院在管理會計檔案工作時，可利用會計信息化建設工作來改變傳統(tǒng)的管理理念以及管理方式，建立為公眾服務的理念，為所有患者提供住院費用標準信息、器械信息及藥品信息等查詢服務，以保障醫(yī)院收費愈加透明化[3]。

二、醫(yī)院會計信息化建設中存在的問題

醫(yī)院會計信息化建設就是利用現(xiàn)代信息技術，將醫(yī)院傳統(tǒng)的會計工作進行分拆、優(yōu)化和重組，在此基礎上將醫(yī)院的財務信息和現(xiàn)代信息技術有機結合，將信息技術的理念融入到醫(yī)院的財務工作當中，并建立起適合自己醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)。進行醫(yī)院會計信息化建設可以使領導和相關管理人員能夠隨時掌握醫(yī)院的運行狀況，為醫(yī)院的經(jīng)濟決策和工作調(diào)控提供有力的依據(jù)，促進醫(yī)院管理水平的快速提升，但是，當前很多醫(yī)院在會計信息化建設中存在以下問題，影響了醫(yī)院會計信息化的發(fā)展[4]。

（一）不重視會計信息化工作

很多醫(yī)院的領導層普遍存在不重視財務工作的現(xiàn)狀，將財務部門定義為“輔助部門”，認為其職能主要是為臨床服務，工作職責主要就是記記賬及核算和反映一下醫(yī)院的經(jīng)營狀況和財務成果而已。同時，很多醫(yī)院領導只重視對臨床和醫(yī)技科室在醫(yī)療方面的投入而經(jīng)常忽略在其他方面的投入，特別是對醫(yī)院財務和后勤的投入寥寥無幾。在這兩種思想的影響下，很多醫(yī)院財務部門的信息化程度很低，所以要想醫(yī)院的會計信息化工作能夠順利的推進，領導層的作用至關重要，領導層應該提高認識，加強領導，統(tǒng)籌規(guī)劃，有序推進醫(yī)院的會計信息化建設工作。相關領導應該認識到實現(xiàn)會計信息化可以把會計人員從繁瑣的記賬、算賬、結賬的工作中解放出來，可以將更多的時間用于資產(chǎn)管理、會計分析、內(nèi)部控制等財務管理活動當中[5]。

（二）信息系統(tǒng)之間相對獨立

很多醫(yī)院在會計信息化的實施過程中面臨著一大問題，就是未將會計軟件納入信息系統(tǒng)的一體化規(guī)劃當中，數(shù)據(jù)之間不能共通和交換，賬務軟件、績效核算軟件、成本核算軟件、預算管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件、物資管理軟件、藥品管理軟件、收費系統(tǒng)軟件、醫(yī)療保險軟件等系統(tǒng)平臺各異，系統(tǒng)之間不能實現(xiàn)會計信息資源的共享，這在無形之中大大加大了會計信息錄入和核算等的工作量，很多時候會造成重復工作的現(xiàn)象發(fā)生，浪費了大量的人力和物力，給財務工作增加了難度。一個個獨立的“信息孤島”也容易造成各個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)標準和口徑不一致，會計的信息質(zhì)量也比較低，同時也給會計舞弊提供了可能。

（三）會計信息化的相關制度不完善

當前很多規(guī)模較小的醫(yī)院，其財務工作多是以傳統(tǒng)紙質(zhì)化的方式來完成的，只有少數(shù)會計工作會依托會計信息系統(tǒng)來完成，會計信息化建設工作尚處于初始和不完善的階段，所以很多醫(yī)院也沒有建立起完善的會計信息化制度，使得醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)在權限設置、數(shù)據(jù)保密、數(shù)據(jù)保存、系統(tǒng)維護和系統(tǒng)安全方面存在比較明顯的問題。例如：現(xiàn)階段很多醫(yī)院的財務部門中，財務軟件的管理密碼并不只是部門相關的人員知道，甚至與財務部門無關的工作人員都知道其密碼，就會導致數(shù)據(jù)資料信息的泄露以及丟失；對于很多重要的文件資料也沒有按照相關的規(guī)定及時進行備份，數(shù)據(jù)丟失后沒有辦法尋找；隨著醫(yī)院的發(fā)展，所涉及到的業(yè)務越來越繁多和復雜，醫(yī)院財務軟件后續(xù)也缺乏后續(xù)維護等[6]。

（四）會計信息化專業(yè)人才的缺失

如果想要會計的信息化建設工作做好，使其發(fā)揮出充分的作用，獲得最大的效益，不僅需要完整系統(tǒng)化的操作軟件，更加需要的是復合型人才。復合型人才需要集系統(tǒng)操作、系統(tǒng)維護及系統(tǒng)分析等能力于一身，同時要具有財務和計算機兩方面的知識，需要能夠熟練的進行會計信息系統(tǒng)的操作與維護，掌握軟件的安裝和資料的備份及病毒的防御等技能，但是在目前從事醫(yī)院的會計工作人員大多比較缺乏電腦知識，即使經(jīng)常對其進行相應的專業(yè)知識培訓，仍會在實際的操作中出現(xiàn)問題。另外，目前很多財務人員缺乏對會計軟件提供的數(shù)據(jù)進行深度分析的能力，不能通過深入分析挖掘出對醫(yī)院管理和運營有效的信息?？偟膩碚f，很多醫(yī)院在信息化的建設過程中非常缺乏跨專業(yè)的復合型人才和高層次的具備系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析能力的人員，所以很多醫(yī)院急需相關的綜合性專業(yè)人才。

（五）員工對會計信息化缺乏安全意識

醫(yī)院員工對會計信息化的認知程度受限，所以不能用在日常工作過程中有效保護會計信息化，導致會計信息化系統(tǒng)被隨意修改，各種信息數(shù)據(jù)極有可能在這一過程中被泄露，從而導致信息化系統(tǒng)權限及職能遭到破壞。一旦出現(xiàn)這些情況，便會導致醫(yī)院財務工作出現(xiàn)重大錯誤，進而為會計信息管理帶來諸多隱患。

（六）信息化相關的硬件規(guī)劃不完備

若想確保醫(yī)院會計信息化建設，首要前提就是要有完備的硬件設施。然而，目前大多醫(yī)院客戶端應用并未得到高效保護，又或者安全防護級別不到位，而且個別醫(yī)院并不關注硬件建設情況，缺少有效的管控力度，不能及時升級及優(yōu)化服務器和相關網(wǎng)絡設備。目前，大多醫(yī)院在服務器及交換機等方面因使用年限超標，存在大量負荷，未配備專業(yè)的網(wǎng)絡安全設施，缺少網(wǎng)閘以及防火墻，未做出高效的異地備份工作，這些均會對醫(yī)院醫(yī)療信息化及財務信息化產(chǎn)生阻礙性影響。

（七）醫(yī)院信息標準化基礎差

目前為止，我國大多醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)并未形成業(yè)務數(shù)據(jù)標準，所制定的會計信息標準以及會計信息協(xié)議的整體開發(fā)水準不高。同時，很多廠商普遍重視“利己”原則，采用各種各樣的信息格式，無法促進數(shù)據(jù)資源共享，勢必為后期用戶系統(tǒng)的應用及開發(fā)帶來一定阻礙，不利于醫(yī)院構建優(yōu)良的信息環(huán)境。在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院若想確保會計信息化建設質(zhì)量有所增強，就要結合各種先進的系統(tǒng)以及技術，并且做好通信標準及安全終端防護工作，這是促使醫(yī)院會計信息化發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。

三、財務智能化背景下醫(yī)院會計信息化建設策略

（一）高度重視信息化建設工作

醫(yī)院領導應該與時俱進，深刻認識到會計信息化建設的重要性，需要將會計信息化建設作為一項常規(guī)性重要工作。醫(yī)院可以落實相關責任制度，實行專人負責制，專門派遣醫(yī)院高層管理人員負責會計信息化的建設和管理工作。另外要給予充分的資金支持，加大資金投入，劃撥專項資金用于會計信息化的建設工作，最好能夠?qū)嬓畔⒒ㄔO工作的資金納入年度預算當中，加大對軟件設備和硬件設施的投入。醫(yī)院領導需要既考慮到會計信息化建設的重要性，又要認識到如何才能使會計工作更加便利，要按照醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃的特點，制定醫(yī)院會計信息化建設的發(fā)展目標和路徑，促進醫(yī)院會計信息化建設的發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院信息化的財務業(yè)務一體化水平

醫(yī)院應該進行頂層設計，加強賬務系統(tǒng)、績效核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、收費系統(tǒng)等多系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享工作，以賬務系統(tǒng)為中心，利用先進的信息技術手段將工資、獎金、物資、成本、預算等模塊的信息進行整合。一體化的信息系統(tǒng)能有效消除存在于醫(yī)院內(nèi)部的信息孤島，提高了數(shù)據(jù)處理的及時性、準確性和一致性，同時還能加快數(shù)據(jù)的處理速度提高會計信息的質(zhì)量避免很多重復工作的發(fā)生。針對會計信息系統(tǒng)與其他信息管理系統(tǒng)不能共享的現(xiàn)狀，可以從以下三方面解決。一是在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎上開發(fā)一個軟件對接平臺，將現(xiàn)有的各軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的對接來實現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的共享；二是引進一套集成的成熟軟件，將各相關的軟件統(tǒng)一納入一個軟件中進行管理；三是委托軟件公司進行個性化開發(fā)，設計一套結合醫(yī)院的實際情況的內(nèi)部信息資源共享系統(tǒng)。

（三）完善會計信息化的相關制度

醫(yī)院應該盡快建立和完善與會計信息化相關的制度，只有完善的制度的保障，才能使各個崗位各行其職。會計信息化的相關制度需要從組織機構和人員的管理控制、系統(tǒng)操作環(huán)境的管理控制、數(shù)據(jù)安全性控制、系統(tǒng)軟硬件的管理控制、病毒的預防和消除等方面來建立，從制度上保證醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的安全運行。首先，對于醫(yī)院的會計信息化發(fā)展的管理中要進行權力以及職責的劃分，對于部門中的人員在崗位中進行明確的分工，知曉哪些行為是越權的行為。其次，對于重要的數(shù)據(jù)資料信息以及文件要依照使用的不同需求來加密以及訪問權的設置，醫(yī)院要對其進行權限管理。醫(yī)院中相關的財務工作人員要保管好會計信息系統(tǒng)的相關密碼，其中包括開機、權限密碼，不可以隨意將密碼透露給其他部門或無關的人員，同時還要進行定期密碼的更換，以此來確保數(shù)據(jù)庫中相關的數(shù)據(jù)資料安全性，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露以及丟失[7]。對于重要的數(shù)據(jù)信息以及相關的文件，要按照相關的制度規(guī)定進行備份，核心的數(shù)據(jù)資料以及文件要在本地備份完成的前提下進行異地的備份，同時對于共享的文件夾中不可以將重要的數(shù)據(jù)信息以及文件放置在內(nèi)，如果因為工作的臨時需求，要設置相應的口令，對于用戶名不相同操作權限也要進行相應的設置，在結束使用后立馬將其銷毀。最后，明確專人負責對信息系統(tǒng)的軟硬件進行后續(xù)的維護和更新工作，確保會計信息系統(tǒng)能持續(xù)有效的開展會計工作。

（四）建設會計信息化專業(yè)人才團隊

在醫(yī)院會計的信息化發(fā)展中，醫(yī)院要不斷進行人才的團隊建設，其中包括內(nèi)部人才的培訓以及人才的引進。首先可以在醫(yī)院條件允許下，對單位所擁有的會計崗位員工進行定期的學習和培訓，讓其掌握更多與計算機相關的專業(yè)知識，對其進行會計信息化內(nèi)容的學習和培訓，使其掌握更多的理論知識，從而可以熟練的操作相關的軟件[8]。雖然智能化的財務軟件可以對原本的數(shù)據(jù)信息進行深層的分析和挖掘，但是其分析結果需要相關的專業(yè)人士來進行解讀，才能對醫(yī)院的發(fā)展有所幫助，其中涉及預算的執(zhí)行、內(nèi)部管理控制以及運營分析等多個層面的思考，所以要加強對財務人員的軟件數(shù)據(jù)結果分析能力的培養(yǎng)。其次就是加強會計信息化的人才吸收。醫(yī)院可以從相關的高等院校進行人才的引進，通過招聘人才來豐富醫(yī)院內(nèi)部的會計信息化部門，培養(yǎng)系統(tǒng)的專業(yè)維護以及管理人員，擴大醫(yī)院的會計信息化專業(yè)人才團隊。

（五）完善會計信息化系統(tǒng)安全工作

會計信息化的發(fā)展趨勢應密切聯(lián)系新系統(tǒng)以及新技術，尤其是要針對內(nèi)部系統(tǒng)的所有電子數(shù)據(jù)進行安全管理，這一環(huán)節(jié)非常重要。所以，醫(yī)院應強化對會計信息化系統(tǒng)的保護力度，完善安全保護措施。針對會計信息化系統(tǒng)做安全防護工作，是保障所有會計信息安全性的前提以及必要步驟。首先，醫(yī)院應注重管理網(wǎng)絡財務數(shù)據(jù)，加大安全數(shù)據(jù)管理力度。在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)建網(wǎng)絡安全管理機制，采集各種數(shù)據(jù)，并且要將計算機病毒防范工作落到實處，強化防火墻等各種保障措施，排除每一種網(wǎng)絡數(shù)據(jù)安全隱患。其次，醫(yī)院應進一步完善內(nèi)部工作人員管理機制，關于各種會計信息的錄入問題及編輯工作，都應由具體人員進行操作，這就需要積極優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部工作人員控制機制，減少因人工操作失誤而帶來的不良風險。通過創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部財務工作崗位責任機制，把崗位責任細化處理。如果出現(xiàn)失誤情況，需要保障在短暫時間內(nèi)立即找到責任人負責。最后，醫(yī)院應強化會計信息檔案管理工作力度。優(yōu)化檔案管理工作，能保障會計信息儲存安全性，確保會計信息完整，并且合理保存及高效應用每一項數(shù)據(jù)?？傊?，只有保障醫(yī)院會計信息化系統(tǒng)安全，才能避免各項會計數(shù)據(jù)不被外界侵害或泄露，才能保證每一筆會計信息完整性以及真實性，為相關工作決策帶來重大支持[9]。

（六）加強全局規(guī)劃完善相關硬件

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)通常會涉及醫(yī)院內(nèi)部的方方面面，每一部門都有所涉及。所以，醫(yī)院管理層人員應堅持以信息為核心導向，加強全局規(guī)劃，細化各業(yè)務環(huán)節(jié)，并分步實施以凸顯重點。同時，醫(yī)院要認清自我需求，清晰定位自身工作內(nèi)容及崗位職責。在觀察和參觀過程中，充分了解各硬件的“利”與“弊”，結合現(xiàn)實需求來采購硬件，防止在時間以及資金等方面，出現(xiàn)嚴重的浪費情況。要及時升級及優(yōu)化服務器和相關硬件設備。另外，要有專人負責跟進醫(yī)院的服務器及交換機等硬件，及時發(fā)現(xiàn)是否有因使用年限超標或存在大量負荷的情況，根據(jù)實際情況來進行對應的硬件的更換或優(yōu)化。

（七）優(yōu)化通信標準并安全防護網(wǎng)絡終端

醫(yī)院要進一步優(yōu)化通信標準體系及數(shù)據(jù)標準體系，以便為醫(yī)院財務信息化管理工作帶來重大支持，防止在財務信息化管理過程中，存在醫(yī)療信息資源不共享以及財務信息重復建設等問題。首先，國家衛(wèi)生管理部門應迅速完善數(shù)據(jù)標準以及通信標準，并督促具體的軟件廠商，結合相關開發(fā)信息，優(yōu)化信息系統(tǒng)，并促使信息系統(tǒng)互相確認。其次，軟件廠商需要全面參與整個過程，促使各部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一建立完善的醫(yī)院信息化平臺，保障醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息資源能實現(xiàn)共享的目的，防止出現(xiàn)重復建設資源的現(xiàn)象。另外，要針對網(wǎng)絡邊界以及網(wǎng)絡終端展開安全防護。一方面，要實施網(wǎng)絡準入控制原則，有效接入規(guī)范終端，防止各種不安全設備存在于醫(yī)院網(wǎng)絡之中，增強網(wǎng)絡終端防范能力；另一方面，要全面使用桌面管理軟件，針對客戶端進行遠程控制及管理。必要之際，設置防病毒技術，并且創(chuàng)建安全預警系統(tǒng)以及應用部署殺毒軟件，避免各種病毒的侵入，進行多層防護以及提前預警。

四、結語

隨著時代的發(fā)展，財務會計與信息化技術結合的更加深入，進行會計信息化建設不僅可以提高醫(yī)院財務部門的工作效率，保證其工作質(zhì)量，降低錯誤發(fā)生幾率，還可以在重復和簡單的工作上節(jié)約人力成本減少財務人員的工作量，文章通過分析醫(yī)院在信息化建設中存在的問題，指出只有高度重視信息化建設工作、提高醫(yī)院信息化的財務業(yè)務一體化水平、完善會計信息化的相關制度、建設會計信息化專業(yè)人才團隊，才能保障醫(yī)院的財務管理，促進醫(yī)院整體的信息化發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展提供有力的財務支持。

本文來源：《商業(yè)觀察》http://00559.cn/w/jg/125.html