網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肩部損傷發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施

摘要：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能需求極高，頻繁的過頂揮拍動(dòng)作易引發(fā)肩袖損傷、盂唇撕裂及撞擊綜合征等常見傷病。本文基于肩部解剖學(xué)與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理，系統(tǒng)分析損傷發(fā)生的核心機(jī)制：技術(shù)動(dòng)作缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷異常；肩袖肌群與內(nèi)旋肌群力量失衡削弱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；長期高強(qiáng)度訓(xùn)練引發(fā)的微損傷累積效應(yīng)。針對(duì)上述誘因提出規(guī)范揮拍技術(shù)以優(yōu)化動(dòng)力鏈傳導(dǎo)、強(qiáng)化肩袖離心訓(xùn)練及肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)、實(shí)施周期性負(fù)荷管理結(jié)合主動(dòng)恢復(fù)等手段。通過整合生物力學(xué)矯正與科學(xué)訓(xùn)練干預(yù)，可有效降低肩部損傷風(fēng)險(xiǎn)，為運(yùn)動(dòng)員提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和延長職業(yè)生涯提供實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：肩部損傷；生物力學(xué)機(jī)制；預(yù)防策略；技術(shù)優(yōu)化；功能訓(xùn)練

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)因其高頻率的過頂揮拍動(dòng)作，對(duì)肩關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性提出雙重挑戰(zhàn)。作為連接上肢與軀干的核心樞紐，肩部在發(fā)球、高壓擊球等動(dòng)作中承受著反復(fù)的拉伸、旋轉(zhuǎn)與沖擊負(fù)荷，導(dǎo)致肩袖損傷、盂唇病變及撞擊綜合征等問題頻發(fā)。不論是從職業(yè)選手還是業(yè)余愛好者來看，肩部健康都是技術(shù)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)壽命的重要影響要素，當(dāng)下雖然有關(guān)于單個(gè)損傷類型的防治研究比較豐富，不過怎樣從生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)模式角度來全面分析損傷機(jī)理，進(jìn)而創(chuàng)建起包含技術(shù)改良、功能鍛煉和科學(xué)治理在內(nèi)的綜合預(yù)防體系，依然還須要加以探究，本文希望憑借肩部解剖特性和運(yùn)動(dòng)鏈傳導(dǎo)規(guī)律來分析損傷產(chǎn)生的潛在原因，從而給予多方位的應(yīng)對(duì)辦法，以減小運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)并提高訓(xùn)練品質(zhì)。

1.肩部解剖結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)作為人體活動(dòng)度最高的球窩關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜性與功能動(dòng)態(tài)性并存。盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成，關(guān)節(jié)面接觸面積小，依賴周圍軟組織維持穩(wěn)定性：肩袖肌群包繞肱骨頭，通過協(xié)同收縮將肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)盂內(nèi)；盂唇作為纖維軟骨環(huán)，加深關(guān)節(jié)窩并緩沖沖擊；韌帶與關(guān)節(jié)囊則限制關(guān)節(jié)過度位移[1]。在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)需完成外展、外旋及快速減速等高強(qiáng)度動(dòng)作，這對(duì)肩袖肌群的離心收縮能力提出極高要求。此外，肩胛骨的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性由前鋸肌、斜方肌共同調(diào)控，其位置異常會(huì)縮小肩峰下間隙，增加肌腱與骨結(jié)構(gòu)的摩擦風(fēng)險(xiǎn)。胸大肌、背闊肌等內(nèi)旋肌群的過度發(fā)達(dá)若與肩袖外旋肌群力量失衡，將進(jìn)一步破壞肱骨頭的運(yùn)動(dòng)軌跡，導(dǎo)致盂唇磨損或肩峰下撞擊。

2.網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肩部損傷的常見類型

2.1肩袖損傷

肩袖損傷是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員最常見的肩部病變之一，主要由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌構(gòu)成的肩袖肌腱在反復(fù)過頂動(dòng)作中發(fā)生微撕裂或慢性炎癥。發(fā)球和高壓擊球時(shí)，肩關(guān)節(jié)需從極度外旋位快速轉(zhuǎn)為內(nèi)旋，導(dǎo)致肩袖肌腱在肩峰下間隙承受高張力摩擦與離心負(fù)荷，長期累積引發(fā)肌腱退變或部分撕裂[2]。技術(shù)動(dòng)作異常會(huì)縮小肩峰下空間，加劇肌腱與骨結(jié)構(gòu)的機(jī)械撞擊；同時(shí)，肩袖肌群力量薄弱或與胸大肌、背闊肌等內(nèi)旋肌群失衡，可導(dǎo)致肱骨頭動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步加重肌腱磨損。早期癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展疼痛、力量減弱及活動(dòng)受限，若不及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肩袖完全斷裂。

2.2盂唇撕裂

盂唇撕裂是肩關(guān)節(jié)盂緣纖維軟骨環(huán)的結(jié)構(gòu)性損傷，常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中反復(fù)過頂揮拍或急性暴力牽拉動(dòng)作。發(fā)球和高壓球時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于外展外旋極限位，盂唇前下部因肱骨頭前向移位承受巨大剪切力，長期負(fù)荷積累可導(dǎo)致盂唇與關(guān)節(jié)盂邊緣分離；而暴力動(dòng)作如擊球失誤時(shí)的突發(fā)牽拉則可能引發(fā)急性撕裂。癥狀表現(xiàn)為肩部深部疼痛、活動(dòng)時(shí)彈響及關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，尤其在手臂外旋或過頂位加重[3]。盂唇損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯降低、肱骨頭脫位的風(fēng)險(xiǎn)增加以及肩袖的功能受到影響，因?yàn)槠溲┎皇呛芎?，修?fù)能力比較弱，所以在慢性損傷的過程中往往伴隨著關(guān)節(jié)囊的松弛以及盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡的異常，從而使得力學(xué)失衡更加嚴(yán)重。這種損傷大多與肩胛骨動(dòng)態(tài)控制不良和肩袖肌群協(xié)調(diào)性下降有關(guān)聯(lián)，在快速揮拍動(dòng)作中盂唇要不斷地承受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和沖擊載荷的影響，最后可能會(huì)造成纖維軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生逐漸退化或者局部撕裂等病理變化。

2.3肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征是由于肱骨頭與肩峰之間的間隙狹窄導(dǎo)致肩袖肌腱和肩峰下滑囊在反復(fù)過頂動(dòng)作中受到機(jī)械性擠壓與摩擦的病理狀態(tài)。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，發(fā)球、高壓球等需肩關(guān)節(jié)外展外旋的動(dòng)作會(huì)迫使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前緣發(fā)生碰撞，長期重復(fù)此過程引發(fā)肌腱水腫、滑囊炎癥及肩峰下骨贅增生[4]。解剖學(xué)因素如肩峰形態(tài)異常可先天縮小肩峰下空間，而動(dòng)態(tài)因素如肩胛骨控制不良則使肱骨頭在運(yùn)動(dòng)中上移，進(jìn)一步加劇空間狹窄。癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展60°-120°時(shí)疼痛、夜間痛及活動(dòng)終末端僵硬，嚴(yán)重者可伴隨肩袖部分撕裂。肌肉失衡導(dǎo)致的肩胛胸壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)，會(huì)破壞肩胛骨與肱骨的節(jié)律性協(xié)調(diào)，使撞擊風(fēng)險(xiǎn)在加速揮拍階段顯著升高，最終導(dǎo)致肌腱退變與功能喪失。

3.肩部損傷的發(fā)病機(jī)制

3.1生物力學(xué)異常，動(dòng)作模式缺陷

于網(wǎng)球技術(shù)動(dòng)作中關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)態(tài)分布異常與動(dòng)力鏈傳導(dǎo)效率降低是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)肩部損傷的重要原因，以發(fā)球?yàn)槔瑥囊牡郊铀匐A段，肩關(guān)節(jié)需經(jīng)歷外旋至內(nèi)旋的快速轉(zhuǎn)換，此時(shí)若肩胛骨未能同步后傾以維持肩峰下空間，肱骨頭將上移并與肩峰前緣發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩袖肌腱及滑囊的反復(fù)擠壓；同時(shí)，軀干旋轉(zhuǎn)不足或下肢蹬地力量未能有效傳導(dǎo)至上肢時(shí)，肩關(guān)節(jié)被迫代償性過度發(fā)力，進(jìn)一步增加盂肱關(guān)節(jié)的剪切負(fù)荷。動(dòng)作模式缺陷如隨揮階段制動(dòng)不足會(huì)使肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)產(chǎn)生異?；瑒?dòng)，加速盂唇前下部的磨損；而引拍時(shí)肘部抬升過高或揮拍軌跡偏離理想平面，則會(huì)改變肩袖肌群的發(fā)力方向，使岡上肌在非生理角度下承受離心負(fù)荷，誘發(fā)肌腱微損傷。

3.2肌肉功能失衡，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性不足

肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性依賴于肩袖肌群與肩胛骨穩(wěn)定肌的協(xié)同作用，而網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中反復(fù)過頂動(dòng)作易引發(fā)肌肉力量與協(xié)調(diào)性的失衡。肩袖肌群與胸大肌、背闊肌的肌力比例失調(diào)會(huì)導(dǎo)致肱骨頭在運(yùn)動(dòng)中前移或上移，縮小肩峰下間隙并增加肌腱撞擊風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肩胛骨穩(wěn)定肌的功能減退會(huì)破壞肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，表現(xiàn)為肩胛骨前傾、翼狀肩胛或上回旋不足，直接影響肩峰位置與肱骨運(yùn)動(dòng)軌跡的匹配性。在發(fā)球動(dòng)作的加速期，若前鋸肌無法維持肩胛骨貼附胸壁，肩胛骨前傾將限制肩峰下空間，迫使岡上肌腱在抬臂過程中與肩峰發(fā)生機(jī)械摩擦。

3.3長期負(fù)荷累積，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不足

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肩部損傷的漸進(jìn)性發(fā)展與其長期承受的高頻次、高強(qiáng)度機(jī)械負(fù)荷密切相關(guān)，尤其在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員密集賽程或業(yè)余愛好者突擊訓(xùn)練中，組織微損傷的累積速度遠(yuǎn)超自我修復(fù)能力。每一次揮拍動(dòng)作施加于肩關(guān)節(jié)的拉伸、壓縮與剪切應(yīng)力，雖未達(dá)到急性損傷閾值，卻會(huì)引發(fā)肌腱及盂唇的微觀膠原纖維斷裂；若缺乏充分的恢復(fù)時(shí)間，局部炎癥反應(yīng)與修復(fù)過程被反復(fù)打斷，導(dǎo)致膠原蛋白合成紊亂、瘢痕組織增生及力學(xué)性能下降，形成“微損傷-修復(fù)延遲-結(jié)構(gòu)弱化”的惡性循環(huán)[5]。此外，肌肉疲勞時(shí)，肩袖肌群對(duì)于肱骨頭動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用大幅降低，異常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡加重，盂唇磨損加速，肩峰下撞擊綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，神經(jīng)肌肉調(diào)控能力下降使運(yùn)動(dòng)員更多依靠代償動(dòng)作模式，肩部負(fù)荷增加，負(fù)荷與修復(fù)失衡，組織耐受閾值降低，早期可逆性病變可能轉(zhuǎn)化為不可逆結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能漸進(jìn)退化。

4.肩部損傷的預(yù)防策略

4.1確保技術(shù)動(dòng)作的規(guī)范性

技術(shù)動(dòng)作的規(guī)范化調(diào)整是預(yù)防肩部損傷的首要環(huán)節(jié)，其根本目的就是優(yōu)化動(dòng)力鏈傳遞效率，減輕肩關(guān)節(jié)局部負(fù)擔(dān)，形成符合生物力學(xué)原理的運(yùn)動(dòng)模式，在發(fā)球環(huán)節(jié)，業(yè)余選手常常因?yàn)橄轮派觳蛔慊蛘吆诵男D(zhuǎn)滯后，不得不依靠肩關(guān)節(jié)過度外旋來加快揮拍速度，這會(huì)導(dǎo)致肱骨頭前移壓迫盂唇前下方區(qū)域，也會(huì)造成肩袖肌腱受損。要解決這個(gè)問題，就要加強(qiáng)自下而上的動(dòng)力鏈整合機(jī)制，即降低拋球高度，縮短引拍行程，減少肩關(guān)節(jié)外旋到極限位置的時(shí)間，還要引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員在加速階段主動(dòng)收縮腹斜肌，借助軀干旋轉(zhuǎn)慣性帶動(dòng)揮臂動(dòng)作，而不是單純依靠肩部內(nèi)旋肌群的爆發(fā)性發(fā)力，針對(duì)正手擊球，要糾正肘部抬升過高或者揮拍軌跡內(nèi)收的錯(cuò)誤習(xí)慣，避免岡上肌在肩關(guān)節(jié)外展超過90度的時(shí)候承受過大的張力負(fù)荷。，技術(shù)改良要結(jié)合視頻剖析和動(dòng)作分解練習(xí)，慢慢塑造起“蹬地 - 轉(zhuǎn)體 - 揮臂”這樣連續(xù)的動(dòng)力傳遞系統(tǒng)，促使肩關(guān)節(jié)由單純的發(fā)力角色變成能量傳導(dǎo)樞紐，進(jìn)而改善擊球效率，削減局部組織的累積性損害危險(xiǎn)。

4.2加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與力量平衡訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與力量平衡訓(xùn)練的核心在于重建肩袖肌群與肩胛骨穩(wěn)定肌的功能協(xié)同，以優(yōu)化動(dòng)態(tài)控制并分散運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。針對(duì)肩袖肌群，需重點(diǎn)強(qiáng)化外旋肌的離心收縮能力，例如使用彈力帶進(jìn)行慢速外旋抗阻訓(xùn)練，模擬發(fā)球隨揮階段肱骨頭減速需求，提升岡下肌和小圓肌對(duì)肱骨頭后向拉力的控制效率；同步結(jié)合內(nèi)旋肌群的等長收縮練習(xí)，比如手持啞鈴置于中立位抵抗內(nèi)旋阻力，防止胸大肌和背闊肌代償造成的肌力失衡現(xiàn)象，在肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練當(dāng)中，需要著重激活前鋸肌和斜方肌下束，通過動(dòng)態(tài)靠墻滑動(dòng)或者俯臥撐加上閉鏈動(dòng)作等方式，增進(jìn)肩胛骨后傾和下沉的功能，保證肱骨運(yùn)動(dòng)期間肩峰下間隙得以充分打開，進(jìn)階訓(xùn)練可采用單腿支撐或者振動(dòng)平臺(tái)干預(yù)的辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)突發(fā)負(fù)荷變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力。

4.3訓(xùn)練負(fù)荷的周期化調(diào)控

訓(xùn)練負(fù)荷的周期化調(diào)控通過科學(xué)規(guī)劃訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率與恢復(fù)周期，平衡運(yùn)動(dòng)應(yīng)激與組織適應(yīng)能力，從而規(guī)避過度使用性損傷。在職業(yè)網(wǎng)球訓(xùn)練中，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練節(jié)奏，可在連續(xù)三周逐步提升發(fā)球訓(xùn)練量后，插入一周低強(qiáng)度技術(shù)打磨期，利用低阻力彈力帶揮拍、游泳等主動(dòng)恢復(fù)促進(jìn)肩部微損傷修復(fù)。針對(duì)青少年或業(yè)余選手，需根據(jù)個(gè)體差異動(dòng)態(tài)調(diào)整單次訓(xùn)練中過頂動(dòng)作的重復(fù)次數(shù)，避免盂唇與肩袖肌腱在疲勞狀態(tài)下承受極限負(fù)荷。通過監(jiān)測肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與疼痛閾值，可實(shí)時(shí)調(diào)整專項(xiàng)訓(xùn)練占比，例如在盂肱關(guān)節(jié)僵硬期減少高壓球練習(xí)，增加肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練以維持功能基線。此外，結(jié)合冷熱交替療法與加壓冷療加速代謝廢物清除，降低炎癥因子累積對(duì)肌腱膠原合成的抑制效應(yīng)。周期化調(diào)控的核心在于通過非線性負(fù)荷波動(dòng)打破“損傷、代償、再損傷”的惡性循環(huán)，利用組織超量恢復(fù)窗口期逐步提升耐受閾值，同時(shí)避免連續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練引發(fā)的神經(jīng)肌肉控制退化與動(dòng)力鏈代償，從而在保障競技水平的前提下實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的長期適應(yīng)性重塑。

4.4損傷早期的識(shí)別與干預(yù)

肩部損傷的早期識(shí)別依靠對(duì)細(xì)節(jié)癥狀和功能變化的敏銳感知，外旋活動(dòng)受限、某些動(dòng)作引發(fā)疼痛、肩胛骨運(yùn)動(dòng)方式異常、疲勞后動(dòng)力鏈協(xié)調(diào)性下降等都是特征表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)外旋肌力評(píng)價(jià)、肩胛骨控制功能檢測等工具可以定量分析動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性受損情況，日常訓(xùn)練中疼痛出現(xiàn)頻率和強(qiáng)度變化趨勢(shì)也能作為潛在損傷的預(yù)警信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)早期疼痛跡象就要及時(shí)處理，采用貼扎技術(shù)改變肩胛骨位置改善關(guān)節(jié)對(duì)線狀況，再配合冰敷療法和低頻脈沖電磁場減輕局部炎癥反應(yīng)。針對(duì)盂唇和肩袖隱匿性損傷的情況，可以采用等長收縮技術(shù)來保持肌肉激活狀態(tài)，而且還能減少關(guān)節(jié)剪切應(yīng)力，再配合鏡像療法或者虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)改善運(yùn)動(dòng)模式。此外，要?jiǎng)?chuàng)建起包含運(yùn)動(dòng)員，教練員以及康復(fù)專家在內(nèi)的多維協(xié)作系統(tǒng)，利用周期性的功能評(píng)價(jià)和個(gè)別化的回饋機(jī)制，隨時(shí)調(diào)整干預(yù)手段，以此避免由于“帶傷代償”造成的二次損傷危險(xiǎn)。

5.結(jié)語

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)肩部損傷由復(fù)雜的生物力學(xué)機(jī)制和長期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷交互造成，防治要兼顧解剖特點(diǎn)和專項(xiàng)技術(shù)需求，本文全面闡述了肩袖損傷，盂唇撕裂和撞擊綜合征的病理機(jī)制，指出技術(shù)缺陷，肌力失衡和負(fù)荷管理不當(dāng)是主要誘因，針對(duì)性給出的技術(shù)規(guī)范化，功能訓(xùn)練和周期化調(diào)控策略，從動(dòng)力鏈改善，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性重建和組織修復(fù)促進(jìn)等方面形成綜合防控體系，后續(xù)研究可繼續(xù)探究個(gè)性化訓(xùn)練方案的精確匹配，借助生物反饋技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測關(guān)節(jié)負(fù)荷，促使預(yù)防策略不斷改進(jìn)。

文章來源：《網(wǎng)球天地》http://00559.cn/w/qt/31013.html