淺談集中辦案模式下醫(yī)療保障體系建設(shè)——當(dāng)代學(xué)術(shù)論壇

 一、明確責(zé)任，注重協(xié)調(diào)
醫(yī)務(wù)室應(yīng)在辦案基地統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療保障工作，按辦案醫(yī)療保障工作流程對(duì)涉案人員健康安全進(jìn)行保障。
醫(yī)務(wù)室要正常開展工作，首先應(yīng)有一定硬件基礎(chǔ)。一是要配備相應(yīng)的醫(yī)療檢查治療設(shè)備，如心電圖機(jī)、血糖儀、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、供氧器、紫外線燈等，在涉案人員出現(xiàn)身體不適的情況下，醫(yī)務(wù)人員能有效地開展初步診察與救治。二是配備藥物儲(chǔ)藏柜和藥品急救箱，購(gòu)置常用的消炎藥、降壓藥、心血管系統(tǒng)藥及一些急救藥品等，能有效保障涉案人員的疾病治療和院前急救。有條件的還應(yīng)配備醫(yī)療救護(hù)車，便于危重對(duì)象在第一時(shí)間送達(dá)指定醫(yī)院，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
除了硬件設(shè)施，為了保證醫(yī)務(wù)室正常開展工作，應(yīng)配備3-5人并具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)生和護(hù)士，才能較好滿足24小時(shí)不間斷提供醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)務(wù)室要加強(qiáng)與辦案基地的行政值班人員溝通，充分利用辦案基地的全程同步錄音錄像，對(duì)涉案人員進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)掌握涉案人員的身體狀況和病情變化，及早發(fā)現(xiàn)、及早防治，防止意外情況發(fā)生。
醫(yī)務(wù)室要加強(qiáng)與辦案單位溝通聯(lián)系?？啥ㄆ诨虿欢ㄆ跒檗k案人員講解常見(jiàn)疾病的臨床癥狀觀察以及常見(jiàn)急病的救治措施。這樣，在辦案過(guò)程中如果涉案人員身體狀況有變化，辦案人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在第一時(shí)間做一些簡(jiǎn)單防護(hù)措施，同時(shí)將涉案人員的病情及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員。以便醫(yī)生及時(shí)處置，防止意外情況的發(fā)生。
二、規(guī)范流程，保障管理
醫(yī)務(wù)室要建立全面的日常管理、值班管理、藥品使用安全管理、醫(yī)療檔案管理、藥物與設(shè)備采購(gòu)管理等制度，明確人員分工與責(zé)任，細(xì)化工作流程，做到有章可循、依制度辦事，才能確保醫(yī)療保障的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。
一是堅(jiān)持涉案人員“凡進(jìn)必檢”制度。涉案人員進(jìn)入辦案基地后，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)接診，進(jìn)行必要的病史詢問(wèn)、體格檢查，并對(duì)涉案人員健康狀況作出評(píng)估，填寫《涉案人員身體健康狀況登記表》，做到對(duì)每位涉案人員身體狀況心中有數(shù)，并為辦案人員提出合理預(yù)防建議。
二是建立涉案人員健康狀況分類識(shí)別制度。將涉案人員的健康狀況分為低危（白牌）、中危（綠牌）、高危（紅牌）、極高危（立即送醫(yī)院）幾種情況。對(duì)進(jìn)場(chǎng)時(shí)無(wú)任何不適癥狀，體格檢查無(wú)異常，無(wú)慢性病史的，診斷為低危對(duì)象放白牌，醫(yī)生平時(shí)不察看，若涉案人員發(fā)生不適癥狀時(shí)，由辦案人員及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治；對(duì)進(jìn)場(chǎng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀但有慢性病史（高血壓病、糖尿病、心臟病、支氣管哮喘等）、由于環(huán)境變化等原因病情反復(fù)或者無(wú)慢性病史但體格檢查異常的，診斷為中危對(duì)象放綠牌，醫(yī)生在辦案間隙即三餐前察看，監(jiān)測(cè)生命體征，了解病情、及時(shí)給藥；對(duì)有嚴(yán)重慢性病史的，進(jìn)場(chǎng)時(shí)由于環(huán)境及心理變化等原因?qū)е虏∏榧又?、有潛在危險(xiǎn)并可能惡化的，診斷為高危對(duì)象放紅牌，采取二十四小時(shí)跟蹤觀察，隨時(shí)調(diào)整治療；對(duì)于極高危對(duì)象，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
三是堅(jiān)持二十四小時(shí)值班制度。根據(jù)檢察機(jī)關(guān)辦案的性質(zhì)、要求，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)務(wù)人員二十四小時(shí)值班負(fù)責(zé)制，交接班要有溝通、有檢查、有記錄，做到全程無(wú)縫對(duì)接，確實(shí)去除醫(yī)療安全隱患，實(shí)現(xiàn)對(duì)涉案對(duì)象的全程、全方位醫(yī)療保障。
四是嚴(yán)格藥品采購(gòu)管理制度。為保證涉案對(duì)象的用藥安全，所需藥品直接由合作醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司提供。醫(yī)務(wù)室配備專人定期檢查藥品的使用期，堅(jiān)決杜絕使用過(guò)期藥品。
五是制定涉案人員藥品安全使用制度。為了加強(qiáng)職務(wù)犯罪案件中涉案人員藥品使用的管理，確保涉案人員用藥安全，沒(méi)有醫(yī)囑，辦案人員不得擅自給涉案人員用藥。涉案人員確實(shí)需要用藥的，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)涉案對(duì)象病情需要、體檢情況，開具醫(yī)囑并按時(shí)、按量、分袋包裝發(fā)放藥物。對(duì)涉案人員自帶的藥品，要由辦案單位負(fù)責(zé)收繳，并交由醫(yī)務(wù)室保管，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情需要按時(shí)發(fā)放。幾年的實(shí)踐證明，嚴(yán)格藥品使用管理，可以杜絕藥品誤發(fā)、錯(cuò)發(fā)，防止意外情況的發(fā)生。
六是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理制度。定期對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，做到檢查常規(guī)化、規(guī)范化、科學(xué)化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修或更新，確保醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，為醫(yī)療保障提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保證。
三、提高水平，加強(qiáng)保障
涉案人員一旦出現(xiàn)狀況，醫(yī)務(wù)人員必須在很短的時(shí)間內(nèi)做出處置，使其病情很快得到控制，這就要求醫(yī)務(wù)室人員必須具有高度的責(zé)任心和系統(tǒng)的醫(yī)療理論知識(shí)、過(guò)硬的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活的處置能力。
一是要加強(qiáng)職業(yè)道德教育。充分利用檢察機(jī)關(guān)各種主題教育活動(dòng)進(jìn)行思想練兵，幫助大家端正態(tài)度，樹立高度的責(zé)任心，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的凝聚力和戰(zhàn)斗力，為辦案提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。教育引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹立人的生命同等重要的思想理念，理性對(duì)待涉案人員的病情，不能因?yàn)樯姘溉藛T的身份特殊，而漠視其生命健康權(quán)利。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療流程的規(guī)定，及時(shí)為涉案人員進(jìn)行診療，確保涉案人員的生命健康安全。
二是要不斷提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員除了要對(duì)常見(jiàn)疾病的處置做到“了然于心”之外，對(duì)辦案過(guò)程中出現(xiàn)的疑難病例，在積極跟蹤治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員集體討論，或請(qǐng)合作醫(yī)院的專家共同探討，使問(wèn)題盡快解決，為順利辦案提供有力的醫(yī)療保障。另外，可以安排醫(yī)務(wù)人員前往一線的大型醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)更新知識(shí)，豐富業(yè)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化應(yīng)變處置能力，不斷提升服務(wù)與保障水平。
三是應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療救助綠色通道，提高應(yīng)急保障能力?？膳c當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院建立“醫(yī)療急救綠色通道”，簽訂醫(yī)療保障協(xié)議，并形成醫(yī)療救助實(shí)施方案，充分利用一線醫(yī)院專家的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)辦案過(guò)程中涉案對(duì)象可能出現(xiàn)的人身安全問(wèn)題進(jìn)行事先防范和及時(shí)診療。建立醫(yī)療救助專家?guī)?，確立心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等幾名專家，定期到辦案場(chǎng)所隨診病人、對(duì)疑難病人及時(shí)會(huì)診，幫助提高醫(yī)療保障能力和水平。有條件的還應(yīng)在醫(yī)院設(shè)立特殊病房和通訊專線，成立專門醫(yī)療小組，對(duì)高危對(duì)象簡(jiǎn)化醫(yī)療急救工作程序，提升對(duì)高危的涉案人員進(jìn)行救治和搶救的速度和質(zhì)量。這樣才能改變以往辦案中遇到突發(fā)事件臨時(shí)請(qǐng)求醫(yī)療支援的做法，建立一種更加專業(yè)、可靠、有效和及時(shí)的醫(yī)療保障應(yīng)急機(jī)制。