重慶市失能老年人需求偏好與社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系優(yōu)化建議探析

摘要：人口老齡化背景下，失能老人數量在持續(xù)攀升，其養(yǎng)老困境也日益突出。目前失能老人的主要照護者仍然是家庭成員，但家庭照護負擔較重，“一人失能，全家失衡”現(xiàn)象并不少見。社區(qū)居家養(yǎng)老服務結合了居家養(yǎng)老的情感支持優(yōu)勢和社區(qū)與機構養(yǎng)老的專業(yè)優(yōu)勢，已經是我國養(yǎng)老的重要服務模式。重慶市作為老齡化程度較為嚴重的城市，也在積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，但仍存在諸多不足，需不斷改進和完善。本研究通過文獻綜合法，梳理了失能老年人在安全保障、生活照護、醫(yī)療健康、文化娛樂與心理關懷、法律服務與權益保障等方面的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求以及重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務面臨設施人才短缺、服務整合不足、支付能力不適配等方面的困境，旨在提出關于重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老的相關改進建議，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

 　 關鍵詞：重慶市；失能老人；居家養(yǎng)老服務

　　隨著經濟社會發(fā)展，我國人口老齡化問題日益嚴峻。截至2024年，65歲及以上人口有22023萬人，占總人口的15.6%[1]；失能老人約3500 萬，占老年人的 11.6%[2]。失能老人是指部分或完全喪失生活自理能力者。目前失能老人的照護以家庭照護為主，但隨著失能程度的加深，其對社會養(yǎng)老服務的依賴度與使用率顯著上升[3]，社區(qū)居家養(yǎng)老成為重要解決方案。該模式以居家養(yǎng)老為基礎，結合社區(qū)與機構養(yǎng)老優(yōu)勢，可克服家庭服務能力弱化問題、彌補機構養(yǎng)老成本高的缺陷[4]，契合我國國情。

　　重慶作為我國老齡化程度較高的城市，2024 年底 60 歲以上老年人達 801 萬，老齡化率為 25.11%，失能半失能老年人約 70萬[5]，約占老年人的 8.7%。照護失能老人需要投入更多時間、精力與經濟成本，不少家庭因此陷入“一人失能，全家失衡”的困境。如何改進現(xiàn)行養(yǎng)老服務體系、精準匹配失能老人多元照護需求、緩解家庭照護壓力，成為重慶應對老齡化需破解的核心議題。

 　 一、失能老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求分析

　　國內大量實證研究表明，失能老人目前的需求主要包括：安全保障，生活照護，醫(yī)療健康，文化娛樂與心理關懷，法律服務與權益保障等方面。

　  （一）安全保障為基礎性前提

　　失能老人的安全需求在各類需求中處于首位，主要是由于其身體機能與自我保護能力減退，經常發(fā)生不安全事件。比如失能老人可能因下肢無力，平衡能力差，居住環(huán)境障礙物多等因素面臨跌倒風險，引起骨折、顱內出血等嚴重后果。安全需求涉及居住環(huán)境、緊急求助等方面的適老化改造。高秀文等人的研究發(fā)現(xiàn)，“全面利用型”（使用各項居家社區(qū)養(yǎng)老服務的條件概率均較高的失能老年人類型）群體中，56.0%有緊急呼叫器安裝需求[6]，應急響應工具在失能老年人群體中有重要作用?？傮w來說，安全需求可具體為安裝智能安全監(jiān)測工具（如跌倒報警器、心率監(jiān)測手環(huán)）、居住環(huán)境安全改造（如衛(wèi)生間防滑墊加裝、緊急按鈕設置）、定期安全探訪三類。

　?。ǘ┥钫兆o為基本保障

　　失能老人的照護具有持續(xù)性、個性化與整合性的特點。有研究顯示，農集區(qū)（城鄉(xiāng)接合部農民群體所居住的社區(qū)）失能老人亟須“助餐、助浴、助行、助醫(yī)、助急”整合式服務[7]，這與家庭照護薄弱、社區(qū)服務碎片化現(xiàn)狀直接相關。具體生活照護需求包括上門家政、衣物清洗、專業(yè)助浴、陪同助行、特殊飲食供給（如糖尿病飲食）、家庭適老化改造幾大模塊，其核心是降低生活自理難度、保證基本生活所需。

　?。ㄈ┽t(yī)療健康為迫切剛需

　　醫(yī)療健康是失能老人的迫切剛需，且表現(xiàn)出梯度變化與城鄉(xiāng)差異。從失能程度看，普通重度失能群體中73.68% 的需求集中于專業(yè)護理，失能程度更嚴重的群體需求則單一化為臨終關懷[8]。城鄉(xiāng)差異方面，農村因醫(yī)療資源稀疏，核心需求是醫(yī)護巡診與專業(yè)照護，降低就醫(yī)成本、提升可及性[9]；城市的需求則轉向由資質機構提供的上門診療、慢性病專項管理等服務，更關注服務規(guī)范性與精準性[10]。具體醫(yī)療健康需求涵蓋慢性病動態(tài)管理、常規(guī)體檢、專業(yè)臨床護理、上門基礎醫(yī)療、遠程醫(yī)療支持及終末期臨終關懷六大模塊。

　?。ㄋ模┪幕瘖蕵放c心理關懷為質量提升的關鍵

　　失能老人的文化娛樂與心理需求通常沒有重視。有研究表明，36.0% 的失能老人需要精神慰藉服務，66.0% 的失能老人有文體娛樂需求[6]，反映了失能老年人對此類需求的普遍性。長期失能的老人易致焦慮抑郁，部分重度或長期失能群體甚至有自殺傾向，這凸顯了心理干預的緊迫性。具體的需求包括心理咨詢師定期入戶訪談[10]、社區(qū)興趣班、線上社交群、志愿者陪伴及代際活動（老人與更年輕的幾代進行互動）等，以期能夠減少社會隔離，緩解負面情緒。

　?。ㄎ澹┓煞张c權益保障為重要支柱

　　法律服務與權益保障是生活質量的重要支柱，此類需求在失能老人中十分常見。一項研究表明，89.47% 的重度失能老年人需要法律援助[8]，主要內容是上門協(xié)助預立遺囑、處理贍養(yǎng)糾紛。農村地區(qū)還需協(xié)助處理土地權益保護、家庭財產分割等專項問題[7]。此類需求具體包括贍養(yǎng)維權支持、財產權益保障、政策權益落實、農村專項法律服務等。城鄉(xiāng)需求雖然各有側重，但主要內容還是圍繞保障基本權益展開。

　　綜合上述分析，結合馬斯洛需求層次理論[11]，生理需求和安全需求為底層需求，包含醫(yī)療健康與生活照護和安全保障方面，失能老人需求也基本遵循基礎保障類優(yōu)先的規(guī)律[12]。此外，失能老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求存在群體差異，主要是受到收入等級與失能程度的雙重影響。例如，低收入群體需求主要集中在基礎醫(yī)療等生存性服務，高收入群體則對養(yǎng)老服務有專業(yè)質量需求[6]；輕度失能老人側重社交需求，重度失能老人側重日常照料與緊急求助需求[13]。從社會分層理論[14]來看，經濟或身體資本有限者更偏好基本保障類服務，收入較高或輕度失能群體則更追求高層次的需求。這種需求差異要求政府精準施策，兼顧普遍性與特殊性，建立滿足失能老人需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

　　二、重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務目前存在的困境

　　上述失能老年人的分層需求，對重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系提出了“精準匹配”的要求。但從實踐來看，當前重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務在供給規(guī)模、質量等方面均未能有效匹配需求，具體困境可從三方面剖析。

　　（一）服務供給不足：設施與人才雙重短缺

　　一是養(yǎng)老設施可及性整體偏低。社區(qū)居家養(yǎng)老設施可及性均值偏低，難以滿足老年人就近獲取服務的需求；且空間分布與老年人口集聚反向匹配，養(yǎng)老服務在老年人口密集的中心城區(qū)中部（如渝中區(qū)、江北區(qū)核心街道）的可及性較低；老城區(qū)存在土地資源緊張問題，難以大規(guī)模新建社區(qū)居家養(yǎng)老設施[15]?，F(xiàn)有的服務供給與巨大的養(yǎng)老需求形成了強烈反差[16]。

　　二是專業(yè)人才匱乏。目前 80% 以上的養(yǎng)老機構護理從業(yè)人員的年齡主要集中在五六十歲之間，他們年齡偏大、文化程度不高[17]，人員流動性大、專業(yè)水平參差不齊[16]。難以滿足失能老年人對專業(yè)照護的需求，如壓力性損傷護理、慢性病管理等專業(yè)服務常出現(xiàn)“無人會做、無人敢做”的情況。

　?。ǘ┓战y(tǒng)籌不足：功能單一與整合性低

　　社區(qū)居家養(yǎng)老服務尚未形成統(tǒng)一協(xié)調的服務體系。養(yǎng)老設施與社區(qū)內部其他設施（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年食堂、文化活動室、社區(qū)公園）的銜接較弱，無法滿足老年人醫(yī)療、生活照料、文化娛樂的復合需求，服務功能較為單一[15]。例如，部分社區(qū)日間照料中心僅提供助餐服務，無法同步提供其他養(yǎng)老服務，運營功能距離滿足服務對象養(yǎng)老需求還有較大差距[18]。

　  （三）經濟負擔重：支付能力與服務定價不匹配

　　此外，失能老人的家庭經濟實力較弱。有研究顯示重慶市老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務考慮的首要因素為收費價格，并且關注價格的人數過半，居民可承受的預期費用較低，價格敏感度高，且 61% 的老年人僅可接受月均費用低于 1000 元[18]，這表明重慶老年人支付能力有限，需強化經濟補貼。

　　從協(xié)同治理理論[19]來看，當前重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的核心困境是多主體協(xié)同失靈，政府的設施規(guī)劃與社區(qū)的人口分布不匹配，市場的專業(yè)服務供給與家庭的支付能力脫節(jié)，社區(qū)的資源整合能力無法滿足失能老人的復合需求。

　　三、重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的優(yōu)化建議

　　針對上述困境，需建立政府、市場、家庭統(tǒng)籌協(xié)調的服務模式。政府需完善政策法規(guī)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供制度保障，市場提供專業(yè)養(yǎng)老服務，家庭照護者發(fā)揮基本照護與情感支持作用。各方主體需權責清晰、資源互通，共同破解失能老人養(yǎng)老困境。具體包括以下幾個方面：

　　（一）制定相關政策與資源整合

　　以制度保障奠定服務基礎，以系統(tǒng)的資源整合構建服務網絡。第一，推廣長期護理保險，簡化審核流程、擴大區(qū)縣試點，增加受益人群數量。第二，完善養(yǎng)老服務法律法規(guī)，明確各方主體的服務內容及權責劃分。第三，政府加大資源投入，重點傾斜農村地區(qū)與低收入失能群體，建設區(qū)域性養(yǎng)老服務中心[23]，做好基礎設施建設。第四，聯(lián)動社區(qū)醫(yī)院、日間照料中心、志愿者等團隊，為失能老人提供醫(yī)療、生活照料、文化娛樂的個性化服務組合，避免資源閑置，促進資源利用最大化。第五，推動社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院建立雙向轉診機制，解決急重癥救治與慢性病持續(xù)照護的銜接問題。第六，盤活老城區(qū)零散空間，整合公共設施功能，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心增設養(yǎng)老照料功能，提升資源利用效率[15]。

　　（二）提升服務質量，靈活調整服務內容

　　從服務專業(yè)度、個性化與監(jiān)管機制入手，優(yōu)化老年人養(yǎng)老服務體驗。在專業(yè)服務上，優(yōu)先與具備資質的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構合作，保證服務的專業(yè)性，并通過崗前“軟技能”（同理心、尊重等）培訓及績效激勵，強化人文關懷能力，增強老人對養(yǎng)老服務的認可與安心感。在個性化服務方面，推出基礎服務低價化、高需求專項服務差異化的定制服務；實行動態(tài)調整機制，根據失能老人的需求變化靈活調整服務內容，并且設置短期體驗期，降低選擇成本。質量監(jiān)管上，采取線上評價與電話回訪相結合方式，聘請第三方評估機構核查可追溯的服務記錄[24]，同時制定隱私保密制度，保障老年人人格尊嚴。

　  （三）減輕照護者壓力

　　關注家庭照護者與專業(yè)照護者的需求，確保照護者可持續(xù)發(fā)力。對于家庭照護者，提供臨時替代照護服務（如每周1天喘息服務）以緩解負擔[24]，同時通過定期上門指導，幫助其掌握壓力性損傷預防、藥物管理等基礎技能[22]，減少照護風險發(fā)生的可能性。對專業(yè)照護者，完善薪酬福利體系（如提高基本工資、足額繳納社保），建立職業(yè)發(fā)展機制，緩解職業(yè)焦慮與成長壓力，降低人員流動性，保障照護服務的穩(wěn)定性。

　?。ㄋ模┩七M智慧化賦能服務

　　借助智能技術提升服務效率與安全性。為失能老人安裝跌倒報警器等智能安全設備，并提供智能設備操作培訓，幫助老人適應智慧養(yǎng)老。在平臺建設方面，打造失能老人健康檔案信息系統(tǒng)，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生、照護者的數據共享，動態(tài)跟蹤健康狀況；同時通過信息化平臺整合服務資源（如線上預約上門護理），提升服務對接效率。

　　四、結論

　　本文通過梳理失能老人的社區(qū)居家養(yǎng)老偏好發(fā)現(xiàn)，該群體更傾向于就近集中獲取專業(yè)養(yǎng)老服務，其中對基礎生活照料與醫(yī)療保健服務的需求尤為突出。從現(xiàn)實情況來看，當前重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老實踐仍面臨多重挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為養(yǎng)老設施可及性失衡，醫(yī)療健康服務供需不均，以及養(yǎng)老服務供給主體間協(xié)同不足；但也有存量盤活與智慧賦能的發(fā)展機遇。本文進一步提出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的可行性建議，以推進協(xié)調統(tǒng)籌為核心，結合智慧技術應用與醫(yī)養(yǎng)融合實踐，助力破解“一人失能，全家失衡”難題、優(yōu)化失能老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，同時也可為中西部同類老齡化城市提供參照。

文章來源：《安徽科技報》http://00559.cn/w/qt/35317.html